自動瞳孔計を用いた敗血症患者の急性期自律神経反応解析と転帰予測

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研究計画書にある３つの予後予測因子として測定を予定した（IL-6,HMGB1,NST）の測定について、自施設における測定が困難になった。対象症例のエントリーができない間、他病態におけるバイタルサイン測定と自動瞳孔計の関係性や小児の脳症病態における瞳孔反応を介した自律神経応答について検討することで今後の研究計画の検討を行った。有熱性の痙攣重積症症例7症例についてポータブル自動瞳孔計を用い、瞳孔反応を確認した。急性脳症2例では、縮瞳率と平均縮瞳速度が低値を示し、熱性痙攣重積症症例7例でほとんど異常値は示さなかった。頭蓋内圧上昇とNPiや縮瞳率及び平均縮瞳速度の低下の関係が報告されているが、本検討では急性脳症2例でNPiスコアの変化は認めず、縮瞳率及び平均縮瞳速度のみが減少した。NPiスコアは頭蓋内圧上昇による低下が報告されているが、本結果より我々が捉えた事象は頭蓋内圧上昇ではなくバイタルサインや、分時換気量及びHRV変動で示される自律神経応答の異なりが関与している可能性が示された。また自動瞳孔計による急性脳症と熱性痙攣重積症の鑑別についてポータブル自動瞳孔計が有用である可能性が示された。既報では、多くのICUで用いられる薬剤は瞳孔測定に影響を与えないとされているが、ベンゾジアゼピン系薬剤の投与やミダゾラムとフェンタニルの持続静注を行なっている最中においても瞳孔反応は鋭敏に変化しており、今回我々が捉えた事象に薬剤の影響はなかった。