高齢糖尿病患者のフットケア自立支援に関する介入方法の構築

糖尿病性足病変は、糖尿病合併症の1つで「神経学的異常と様々な程度の末梢神経障害を伴う下肢の感染、潰瘍形成、または深部の破壊」と定義されており、壊疽、皮膚潰瘍、水泡症などがある。また、足潰瘍から壊疽の状態に達し、最終的に足切断に至る可能性もあり、QOLに影響することが明らかとなっている。足潰瘍の進行の最も重要な要因は末梢神経障害と小さな外傷と足の変形であり、多くの足病変はフットケア(以下FC)自己管理によって予防可能である。日本では、2008年に糖尿病性足病変ハイリスク要因を有する患者に対し看護師が糖尿病性足病変に対する指導を行った場合、糖尿病合併症管理料が算定できるようになった。しかし、FCの方法を見せて教えても1回のみでは、FC（足を洗う、足趾間まで拭く、保湿剤をつける、足をチェックするなどの）行動が持続できないとの報告もあり、さらに、Rijkenらによる研究では、定期的で持続的な個別介入は1回のみのFCよりも指導効果があると報告している。高齢糖尿病患者は、指導しても指導内容が定着しないことが課題であり、加齢による身体能力の低下によって「爪が切れない」「足に手が届かない」といった事が多くみられる。我々のこれまでの研究により、高齢糖尿病患者の足病変と加齢関連項目および糖尿病関連項目との関連を検討し、対象者562名中246名が何らかの足病変を有していることが明らかとなった。臨床現場において神経症・腎症・網膜症など合併症には注意を施しているが、高齢糖尿病患者の足への支援は浸透していない。本研究の学術的な問いは、高齢糖尿病患者が足病変発症予防のために日々FCをするための有効な手段は何かという点である。「FCができない人の特徴」「足病変が改善しない人の特徴」を明らかにし、それらの特徴に必要な内容を取り込んだプログラムを作成・導入をすることで指導介入による効果を検証する。

糖尿病性足病変は、糖尿病合併症の1つで「神経学的異常と様々な程度の末梢神経障害を伴う下肢の感染、潰瘍形成、または深部の破壊」と定義されており、壊疽、皮膚潰瘍、水泡症などがある。また、足潰瘍から壊疽の状態に達し、最終的に足切断に至る可能性もあり、QOLに影響することが明らかとなっている。足潰瘍の進行の最も重要な要因は末梢神経障害と小さな外傷と足の変形であり、多くの足病変はフットケア(以下FC)自己管理によって予防可能である。日本では、2008年に糖尿病性足病変ハイリスク要因を有する患者に対し看護師が糖尿病性足病変に対する指導を行った場合、糖尿病合併症管理料が算定できるようになった。しかし、FCの方法を見せて教えても1回のみでは、FC（足を洗う、足趾間まで拭く、保湿剤をつける、足をチェックするなどの）行動が持続できないとの報告もあり、さらに、Rijkenらによる研究では、定期的で持続的な個別介入は1回のみのFCよりも指導効果があると報告している。高齢糖尿病患者は、指導しても指導内容が定着しないことが課題であり、加齢による身体能力の低下によって「爪が切れない」「足に手が届かない」といった事が多くみられる。我々のこれまでの研究により、高齢糖尿病患者の足病変と加齢関連項目および糖尿病関連項目との関連を検討し、対象者562名中246名が何らかの足病変を有していることが明らかとなった。臨床現場において神経症・腎症・網膜症など合併症には注意を施しているが、高齢糖尿病患者の足への支援は浸透していない。本研究の学術的な問いは、高齢糖尿病患者が足病変発症予防のために日々FCをするための有効な手段は何かという点である。「FCができない人の特徴」「足病変が改善しない人の特徴」を明らかにし、それらの特徴に必要な内容を取り込んだプログラムを作成・導入をすることで指導介入による効果を検証する。