混合支付方式改革对供方医疗服务行为的影响机制和激励强度研究

In the context of universal health insurance coverage, the challenges of the rapid rise in medical expenses and safeguarding medical service quality make mixed payment reform an important reform trend. To adapt to this reform, it is urgent to ascertain the influence mechanism and incentive intensity of the mixed payment on provider behavior. In this study, we constructed the indirect incentive model between "medical insurance payment (external incentive) - hospital (internal incentive mechanism) - physician behavior" based on the characteristics of hospital managers and physicians, and carried out the following research: (1) Construct the theoretical model of the influence mechanism of mixed payment on provider behavior, and analyze the optimal mixed payment strategy through normative research. (2) Use field investigation and two-step experiment to test the indirect effects of mixed payment on medical services, including: the incentive of mixed payment on hospital manager’s behavior, hospital management transmission mechanism, and the influence mechanism of compensation transferred from mixed payment by managers on the behavior of physicians. (3) Analyze the influence of the altruistic tendency of hospital managers and physicians on the incentive effect of mixed payment models, and provide evidence for perfecting the relevant support system. (4) Combining with China's medical reform process, recommendations will be put forward to improve China's mixed payment reform policy.

全民医保背景下，医疗费用快速上涨和保障医疗服务质量的双重挑战使混合支付方式改革成为重要趋势。适应这一改革，亟待查明混合支付方式对供方医疗服务行为的影响机制和激励强度。本研究构建多任务委托代理关系下，基于医院管理者和医生行为特点的“医保支付（外部激励）-医院（内部激励机制转化）-医生行为”之间的间接激励模型，开展以下研究：（1）构建混合支付方式对医疗服务行为影响机制的理论模型，通过规范研究，分析最优混合支付策略。（2）采用现场调查和两步实验法，检验混合支付方式对医疗服务行为影响的间接激励机制，包括: 混合支付方式对医院管理者行为的影响机制；医院管理的传导机制；经医院管理者传导和过滤的混合支付方式对医生行为的影响机制和激励强度。（3）分析医院管理者和医生的利他倾向对混合支付方式激励作用的影响，为完善相关支持系统提供依据。（4）结合医改进程，提出完善我国混合支付方式改革的政策建议。

医疗费用快速上涨和保障医疗服务质量的双重挑战使混合支付方式成为改革的趋势。查明混合支付方式对供方医疗服务行为的影响机制和激励强度可以为完善改革措施提供科学依据。本项目通过以下几方面开展研究：（1）构建多任务委托代理关系下，基于医院管理者和医生行为特点的“医保支付（外部激励）-医生薪酬（内部激励机制转化）-医生行为”间接激励模型，在此基础上开展实验和初步的实证研究。（2）混合支付方式对医生行为影响直接激励实验，招募医学生被试330人，形成数据29700例。结果发现，相较单一支付方式，混合支付方式下医生提供的医疗服务量更接近患者最优服务量，且医生为不同疾病严重程度患者提供的医疗服务数量存在差异。（3）混合支付方式对医院管理者行为影响实验，招募卫生管理专业学生被试120人，形成数据16200例。结果发现，管理者在以按疾病诊断相关分组付费（按服务项目付费）为主的混合支付方式下选择接收更多严重程度低（高）的患者。（4）基于支付方式的薪酬激励对医生行为影响实验，招募医学生被试360人，形成数据48600例。实验中观察到医生在不同固定工资与固定工资+绩效工资下行为反应的差异。（5）关于DRG支付实证研究，探究了主要诊断选择对DRG入组和权重变化的影响和C-DRG支付与老年髋部骨折患者住院费用的关系。.本研究基于我国医疗服务体系特点构建支付方式对医生行为的间接激励路径，关注医院管理者发挥的重要作用。基于此设计的经济学实验证明了混合支付方式相较于单一支付方式的优势，并探究了间接激励路径下的管理者行为特点和适当的薪酬激励措施，为支付方式改革措施的选择提供了科学依据。在后续推进支付方式改革过程中，一方面要注意根据实际情况完善复合型支付方式，充分发挥每种支付方式的优点；另一方面要促使管理者在面对支付方式改革时确定积极有效的医院内部薪酬制度，确定合理医生薪酬水平和科学薪酬构成，使得医生薪酬制度和支付方式改革相配合，在保证服务质量的基础上发挥支付方式的有效激励作用。

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