Surgical management after failed antireflux operations
Surgical management after failed antireflux operations
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抗反流手术失败后的手术治疗
作者：
D. Skinner
从1973年至1989年，117例（28%）患者因抗反流手术失败而再次手术，共413例食管胃手术治疗胃食管反流病。78例在1984年之前接受再次手术的患者详细回顾了分类和长期结局。40例Nissen胃底折叠术失败后再次手术，而在10例以上患者中，最近的既往手术没有其他手术。在我们的诊所中，既往手术治疗反流性疾病（狭窄除外）后的再手术率为3%，既往手术治疗狭窄的再手术率为9.6%。Belsey Mark IV或Nissen胃底折叠术（2种最常用的修复术）的再次手术率没有差异。在每种情况下，完整的术前评估包括症状评分，放射摄影，内窥镜检查和食管功能检查。根据结果，78例患者分为单纯括约肌机制未能阻止反流（n=14）、单纯食管清除失败（n=12）、括约肌机制失败和清除失败联合（n=29）、碱性反流（n=9）或无反流但发现其他情况（n=14）。与接受其他修复术的患者相比，既往Nissen胃底折叠术或Angelchik假体植入后出现症状的患者更有可能发生食管清除失败。该分类被证明是一个有用的指南的需要和类型的再手术的选择。在接受再次手术的117例患者中，有2例（1.7%）在手术后3个月内死亡，25例（21%）发生并发症。长期结果与既往手术次数直接相关，切除和肠间置术是既往尝试过2次或2次以上抗反流手术的患者的首选手术。RésuméEntre 1973 et 1985，117 parmi 413 patients opérés d 'un reflux gastro-oesophagien（28%）ont eu une réintervention pour un édéréde la chirurgie anti-reflux. 1984年以前手术的Soixante Al-Huit患者，根据一种分类方法进行评估。这是40次干预措施，以帮助完成尼森的手术。Cette technique était la alle être utilisée chez plus de 10 patients.在我们的服务中，3%的人没有出现狭窄，9.6%的人存在狭窄。在尼森或贝尔西马克四世之后的两次干预中，没有区别，两次干预的程序都是最常用的。在这种情况下，评估包括心脏评分、X线摄影、内窥镜检查和功能测试。Au viewed de ces resultats，les 78 patients classifés classifétaient répartis selon such 'il agissait de défaut du mécanisme sphincérien（n=14），de la clairance oesophagienne（n=12），des deux（n=29），d'un reflux alcalin（n=9）ou autres（n=14）. Nissen或Angelchik的一个假体插入后，其他程序也会进行。La classification a été utile pour décider d'une réintervention et du type d'opération à faire. 117名患者在术后3个月内发生了两次并发症（1.7%）和25例并发症（21%）。这些结果长期与干预措施的名称直接相关。对413例食管胃返流手术患者进行了两次手术或追加反流矫正的选择性手术，1973年至1989年期间，117例（28%）患者因反流再次行食管胃返流手术; 1984年部分地区重新实施了78项和平计划，并进一步进行了详细的修订，以便在更大的范围内进行分类和研究。在第四次再手术中，之前的手术采用了Nissen的基础操作，但佩罗宁在再手术前单独进行了其他手术，共10例。我们的再手术率为3%，其中9.6%为手术前的再手术率。在贝尔西·马克四世和尼森的程序中，重新操作的任务没有什么不同，因为这两个步骤更容易修复。在手术过程中，德贝有效地完成了术前评估，其中包括影像学、放射摄影、内窥镜检查和食管功能检查。根据结果，78例患者发生了以下并发症：由于存在回流而导致的压缩机故障（n=14），压缩机故障（n=12），压缩机和压缩机故障（n=29），回流Alcalino（n=9），无回流和其他条件（n=14）。Nissen基金会或Angelchik基金会的基金会。分类问题提供给一个指南，以确定重新手术的必要性和时机。117例患者中有1.7%死亡，其中25例（21%）并发症，发生在第三次手术后。结果表明，与手术前的Número直接相关的手术效果较好;手术前的肠切除和肠内插补手术效果较好。
From 1973 to 1989, 117 (28%) patients underwent re-operation for failed antireflux surgery from a total of 413 esophagogastric operations for gastro-esophageal reflux disease. Seventy-eight patients who underwent re-operation before 1984 were reviewed in detail for classification and long-term outcome. Forty re-operations followed a failed Nissen fundoplication, while no other procedure was the most recent prior operation in more than 10 patients. Re-operation rates were 3% following prior surgery in our clinic for reflux disease other than stricture and 9.6% if the prior operation was done for stricture. There was no difference in re-operation rates for the Belsey Mark IV or Nissen fundoplication, the 2 most commonly used repairs. In each case, complete pre-operative evaluations included symptom score, radiography, endoscopy, and esophageal function tests. Based on the results, the 78 patients were classified as pure sphincter mechanism failure to stop reflux (n=14), pure esophageal clearance failure (n=12), combined sphincter mechanism failure and clearance failure (n=29), alkaline reflux (n=9), or no reflux but another condition found (n=14). Patients having symptoms following a prior Nissen fundoplication or Angelchik prosthesis insertion were more likely to have esophageal clearance failure than those having other repairs. The classification proved to be a useful guide to the need for and types of re-operation chosen. Among the 117 patients undergoing re-operation, there were 2 (1.7%) deaths within 3 months of surgery and 25 (21%) complications. Long-term results were directly related to the number of previous operations, with resection and intestinal interposition being the preferred procedure in patients having had 2 or more previous attempts at antireflux surgery.RésuméEntre 1973 et 1985, 117 parmi 413 patients opérés d'un reflux gastro-oesophagien (28%) ont eu une réintervention pour un échec de la chirurgie anti-reflux. Soixante dix huit patients, qui ont été opérés avant 1984, ont été évalués en vue d'une classification. Il y a eu 40 réinterventions pour échec de l'opération de Nissen. Cette technique était la seule â être utilisée chez plus de 10 patients. Le taux de réintervention était de 3% dans notre service lorsqu'il n'y avait pas de sténose, et de 9.6% lorsqu'il existait une sténose. Il n'y avait pas de différence entre les taux de réintervention après Nissen ou Belsey Mark IV, les deux procédés utilisés le plus souvent. Dans chaque cas, l'évaluation comprennait un score des symptomes, une radiographie, une endoscopie, et des tests fonctionnels. Au vu de ces résultats, les 78 patients classés comme un échec étaient répartis selon qu'il s'agissait de défaut du mécanisme sphinctérien (n=14), de la clairance oesophagienne (n=12), des deux (n=29), d'un reflux alcalin (n=9) ou autres (n=14). L'échec par défaut de clairance était plus fréquent après Nissen ou insertion d'une prothèse d'Angelchik, qu'après les autres procédés chirurgicaux. La classification a été utile pour décider d'une réintervention et du type d'opération à faire. Des 117 patients réopérés, on a compté deux décès (1.7%) et 25 complications (21%) dans les 3 mois postopératoires. Les résultats à long-terme étaient en rapport direct avec le nombre de réinterventions. La résection et l'interposition intestinale était le procédé de choix chez le patient ayant eu deux opérations ou plus pour corriger son reflux.ResumenEntre 1973 y 1989, 117 (28%) pacientes fueron sometidos a reoperación por falla de cirugía antirreflujo de un total de 413 operaciones esofagogástricas para enfermedad por reflujo; 78 pacientes sometidos a reoperación antes de 1984 y fueron revisados en detalle para clasificación y estudio del resultado a largo plazo. En cuarenta reoperaciones el procedimiento previo fue una fundoplicación de Nissen, pero ningún otro procedimiento individual antecedió la reoperación en más de 10 casos. Las tasas de reoperación en nuestra institución son de 3% después de cirugía por reflujo sin estrechez y 9.6% si la operación previa fue realizada por estrechez. No se halló diferencia entre las tasas de reoperación después de los procedimientos de Belsey Mark IV o de Nissen, que fueron los dos tipos más frecuentes de reparación. En cada paciente se debe efectuar una valoración preoperatoria completa que incluya gradación de la sintomatología, radiografía, endoscopia y pruebas de función esofágica. Con base en los resultados, los 78 pacientes flueron clasificados como falla pura del mecanismo esfinteriano en cuanto a impedir el reflujo (n=14), falla pura del vaciamiento esofágico (n=12), falla combinada del mecanismo esfinteriano y del vaciamiento (n=29) reflujo alcalino (n=9) y no reflujo y otra condición presente (n=14). Los pacientes sintomáticos después de una fundoplicación de Nissen o de la inserción de una prótesis de Angelchik exhibieron falla de vaciamiento con más frecuencia que aquellos con otros tipos de reparación. La clasificación probó ser una guía útil para determinar la necesidad y el tipo de reoperación. Se presentaron dos muertes (1.7%) entre los 117 pacientes sometidos a reoperación y 25 (21%) complicaciones, en los primeros tres meses después de la cirugía. Los resultados a largo plazo aparecieron directamente relacionados con el número de operaciones previas; la resección y la interposición intestinal fueron los procedimientos preferidos en los pacientes que tuvieron dos o más intentos previos de cirugía antirreflujo.