Cost effectiveness of alternative surveillance strategies for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis.
Cost effectiveness of alternative surveillance strategies for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis.
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DOI：
10.1016/j.cgh.2008.08.005
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发表时间：
2008-12
期刊：
影响因子：
--
通讯作者：
Chung RT
中科院分区：
文献类型：
--
作者：
Andersson KL;Salomon JA;Goldie SJ;Chung RT
美国肝细胞癌 (HCC) 发病率的上升对健康和经济造成了重大影响。建议对肝硬化患者进行超声（US）监测，因为他们患 HCC 的风险很高，并且可以改善小肿瘤的治疗结果。我们使用基于计算机的状态转换模型以及源自现有文献的参数，评估了美国监测和肝硬化 HCC 替代策略的成本、临床效益和成本效益。我们的模型将美国 50 岁及以上肝硬化患者的不监测政策与六种监测策略进行了比较：1）每年一次； 2）半年一次的美国； 3) 每半年进行一次甲胎蛋白超声检查； 4) 每年一次计算机断层扫描（CT）； 5）半年一次CT； 6) 年度磁共振成像。计算了检测一个小 HCC 所需的筛查测试数量、每次治疗 HCC 的成本、终生成本、质量调整预期寿命和增量成本效益比。美国每半年对肝硬化 HCC 进行一次监测，使质量调整预期寿命平均延长 8.6 个月，但接受治疗的小肿瘤患者的预期寿命延长了近 3.5 年。半年一次的美国监测的增量成本效益比为每获得质量调整生命年 (QALY) 30,700 美元，并且比使用每获得 QALY 50,000 美元阈值的替代监测策略更具成本效益。除非 US 的敏感性和特异性分别低于 65% 和 60%，否则联合甲胎蛋白/US 和年度 CT 策略的增量成本效益比超过 50,000 美元/QALY。美国每半年监测肝硬化患者的 HCC 可以以合理的成本改善临床结果。
The rising incidence of hepatocellular carcinoma (HCC) in the United States has significant health and economic consequences. Ultrasound (US) surveillance is recommended for patients with cirrhosis because of their high risk of HCC and improving treatment outcomes for small tumors. We assessed the costs, clinical benefits, and cost-effectiveness of US surveillance and alternative strategies for HCC in cirrhosis using a computer-based state transition model with parameters derived from available literature. Our model compared a policy of no surveillance to six surveillance strategies in cirrhotic patients ages 50 years and older in the United States: 1) annual US; 2) semiannual US; 3) semiannual US with alphafetoprotein; 4) annual computed tomography (CT); 5) semiannual CT; and 6) annual magnetic resonance imaging. The number of screening tests needed to detect one small HCC, cost per treated HCC, lifetime costs, quality-adjusted life expectancy, and incremental cost-effectiveness ratios were calculated. Semiannual US surveillance for HCC in cirrhosis increased quality-adjusted life expectancy by 8.6 months on average, but extended it nearly 3.5 years in patients with small treated tumors. Semiannual US surveillance had an incremental cost-effectiveness ratio of $30,700 per quality-adjusted life year (QALY) gained, and was more cost-effective than the alternative surveillance strategies using a threshold of $50,000 per QALY gained. The incremental cost-effectiveness ratios for the combined alphafetoprotein/US and annual CT strategies exceeded $50,000/QALY unless the sensitivity and specificity of US fell below 65% and 60%, respectively. Semiannual US surveillance for HCC in cirrhotic patients improves clinical outcomes at a reasonable cost.
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