Development and evaluation of adaptive radiotherapy for cervical cancer using IMRT and interstitial brachytherapy for international standardization

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局所進行子宮頸がん患者に対して外部ビーム放射線療法 (EBRT) に加え、 タンデムと卵形またはリングによる腔内小線源治療 (ICBT) が最も一般的に使用されているが、従来の ICBT は、ターゲットのサイズや形状に関係なく、特定のポイントに治療線量を提供する治療法である（いわゆる二次元治療）。 日本では二次元治療を行っている施設も多い一方、腔内および組織内小線源治療法 (ICISBT) を組み込んだ 3 次元画像情報を使用した画像誘導適応小線源治療が世界の潮流である。 米国とヨーロッパの小線源治療グループは、MRI ベースの ICBT のガイドラインと推奨事項を確立している 。現在、小線源を用いた治療法は３つあり、ICBT,これに組織内照射を加えたICIS、すべてを組織内照射とするISBTにわかれる。 日本の子宮頸がん治療は組織内照射を用いる施設がいまだに少なく世界の潮流に合わせる必要性が生じ、今回の研究にいたっている。前年度は、小線源治療を用いた根治的放射線治療を行った子宮頸がん患者を対象に、来院時および各照射時の総初回腫瘍体積（GTV）を調査し、各モダリティの線量体積ヒストグラム（DVH）を解析し、初回GTVが150cm3以上の腫瘍はISBTの候補となりうるかもしれないことが判明した。さらに今年度は、症例数を増やしつつ各治療モダリティーの線量を容易に比較できるよう、EQD2という評価方法を用いて解析した。ISBTはEQD2で89.10Gy（範囲：65.5～107.6Gy）を処方でき、ICIS 73.94Gy（71.44～82.50 Gy）、ICBT 72.83Gy（62.50～82.27 Gy）に比べて高い（p＜0.0001）線量投与ができていることを確認した。今後は組織内照射を必要とする子宮頸癌のサイズ基準を提案したい。