重症心不全患者における消化管出血発症のメカニズムとアンジオポエチン2の関連

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連続流型ポンプの植込型補助人工心臓患者において血清アンジオポエチン2の上昇と消化管異形成が観察され、また植込型補助人工心臓患者において消化管出血の合併症が多いこと、また重症心不全でもアンジオポエチン2は上昇し、心不全患者の予後予測マーカーであることが過去に報告されています。本研究の目的は、補助人工心臓患者における消化管出血発症のメカニズムとアンジオポエチン2の関連を明らかにすることですが、2022年度は微小軸流ポンプを内蔵する経皮的補助人工心臓であるIMPELLAを含む短期的補助循環装置による治療を要した重症心不全・心原性ショック患者におけるアンジオポエチン2の推移と短期予後（30日予後）について調査・報告しました。IMPELLA開始後のアンジオポエチン2高値は、30日予後不良と有意な関連がみられましたが、死因の最多は敗血症、次いで多臓器不全で、全患者の21%で消化管出血の発症はありましたが、IMPELLA開始後のアンジオポエチン2高値と消化管出血の発症には有意な関連は認められませんでした。IMPELLAでは消化管出血より先にデバイス刺入部出血の合併症が多く、死亡例では有意に輸血量が多く、大出血および輸血施行例では免疫能が低下し敗血症を併発している可能性が考えられました。また、連続流型植込型補助人工心臓患者で下部消化管出血による高度貧血で緊急入院となった例が1例おりましたが、その際アンジオポエチン2は上昇しておらず、必ずしもアンジオポエチン2高値が消化管出血を引き起こすのではない可能性が示唆されました。今後は機種が異なる連続流型補助人工心臓患者を含めて、引き続き定期的なアンジオポエチン2の測定およびフォンビルブランド因子マルチマー解析を行い、臨床背景との関連や、消化管出血発症時は内視鏡検査も行い肉眼的および病理学的考察も検討できればと考えています。