ICG内視鏡を用いた術中下垂体腫瘍蛍光度定量化による腫瘍診断法の開発

理想的下垂体・傍鞍部腫瘍摘出術とは、周囲の正常構造物を傷つけずに、その機能を温存・改善しながら、腫瘍のみを精細、確実に摘出することである。そのためには術者の主観的評価ではなく客観的評価方法に基づいたリアルタイムな情報が必要となる。経蝶形骨手術（TSS: Trans Sphenoidal Surgery）に革新をもたらした内視鏡と、顕微鏡手術における血管評価に有用性が証明されているインドシアニングリーン（ICG）蛍光法を組み合わせたICG内視鏡に着目し、より客観的な方法と更なる質的評価法の開発を目指した。本研究の目的は下垂体腫瘍摘出術における新たな術中情報源の確立である。周囲の正常構造物を損傷することなく、またその機能を低下させることなく、腫瘍のみを正確に摘出するのが理想であるが、腫瘍を周囲正常構造物から識別するには、色調、感触などから判断する術者の手術経験値、すなわち主観的要素に大きく依存している。主観的な評価は普遍性に乏しいため、どの施設でも一定水準の手術を行うためには客観的評価方法が必要となる。下垂体腫瘍に対する術中の客観的評価法としては迅速病理診断、術中MRI、術中ホルモン値測定などがあるが、いずれも信頼性、availability、手間暇、即時性などの点で十分な評価法とは言えず、決定的なものは未だない。我々はICGの投与量を従来顕微鏡下血管病変手術で使用する量よりも減量し、各組織が蛍光するか否かだけでなく、その強度、開始およびmaxに達する時間、さらには蛍光消退度・消失時間も詳細に観察することにより、腫瘍及び各正常組織の識別がより正確に可能となる点に着目した。更に腫瘍そのものの蛍光度、衰退時間を測定し、腫瘍の種類、性状、悪性度などとの関連性について検討を行う。

理想的下垂体・傍鞍部腫瘍摘出術とは、周囲の正常構造物を傷つけずに、その機能を温存・改善しながら、腫瘍のみを精細、確実に摘出することである。そのためには術者の主観的評価ではなく客観的評価方法に基づいたリアルタイムな情報が必要となる。経蝶形骨手術（TSS: Trans Sphenoidal Surgery）に革新をもたらした内視鏡と、顕微鏡手術における血管評価に有用性が証明されているインドシアニングリーン（ICG）蛍光法を組み合わせたICG内視鏡に着目し、より客観的な方法と更なる質的評価法の開発を目指した。本研究の目的は下垂体腫瘍摘出術における新たな術中情報源の確立である。周囲の正常構造物を損傷することなく、またその機能を低下させることなく、腫瘍のみを正確に摘出するのが理想であるが、腫瘍を周囲正常構造物から識別するには、色調、感触などから判断する術者の手術経験値、すなわち主観的要素に大きく依存している。主観的な評価は普遍性に乏しいため、どの施設でも一定水準の手術を行うためには客観的評価方法が必要となる。下垂体腫瘍に対する術中の客観的評価法としては迅速病理診断、術中MRI、術中ホルモン値測定などがあるが、いずれも信頼性、availability、手間暇、即時性などの点で十分な評価法とは言えず、決定的なものは未だない。我々はICGの投与量を従来顕微鏡下血管病変手術で使用する量よりも減量し、各組織が蛍光するか否かだけでなく、その強度、開始およびmaxに達する時間、さらには蛍光消退度・消失時間も詳細に観察することにより、腫瘍及び各正常組織の識別がより正確に可能となる点に着目した。更に腫瘍そのものの蛍光度、衰退時間を測定し、腫瘍の種類、性状、悪性度などとの関連性について検討を行う。