Making of a dental medical examination and treatment guideline to an old patient heading to a final stage in a life

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歯の欠損に対する咬合の再構築を基本としているこれまでの歯科医療の指針は、人生の最終段階にある高齢者に対しては必ずしも適合しないことは明らかである。本研究の目的は、機能改善を望めない人生の最終段階に向かう高齢患者に対する歯科診療指針の作成である。地域に立地する歯科診療所で訪問診療を実施した289名の追跡調査にて、咬合支持の維持・獲得は85歳以上の要介護高齢者の予後の改善には寄与しないことを明らかにした論文が受理され掲載された（Kikutani T, et.al.,. Geriatr Gerontol Int. 2022）。また、訪問診療を実施する地域の診療所のスタッフと訪問診療についてのワークショップを開催した。参加者は、歯科医師 16名、歯科衛生士 4名、その他８名であり、9グループに分け討論した。主題は『治療方針を決定する上で必要かつ考慮すべきこと』とした。その結果、483の意見が出され、テキストマイニングを実施した。最頻出語と高スコア語の共起性分析結果から、再頻出後は、口腔ケア、食形態、夫と介護、疾患既往であり、共起性のある事柄がそれぞれ抽出された。これにより、治療方針決定の際に、重要とされている項目が明らかになった。第33回日本老年歯科医学会にて『機能改善を望めない高齢患者の歯科診療指針策定のためのケーススタディ』と題して、認知症を持つう蝕多発ケースを提示し、治療方針を１）保存的療法で対応する２）歯肉縁下に齲蝕が及んでいるなどの現時点での保存不能歯を抜歯する３）保存不能歯ばかりでなく、将来のリスクに備えすべて抜歯する　の3つ提案し、シンポジスト及び会場とディスカッションを行った。さらに、在宅診療にて、義歯の新規製作および管理を行った233名を対象に、義歯使用に関連する因子の検討を行った。その結果、すれ違い咬合を有するケースでは認知機能の低下が、少数歯欠損のケースでは、ADLの低下が義歯の生存率に影響を与えることを明らかにした。