末期腎不全患者の突然死のリスク層別指標の開発と運動・栄養療法の併用効果の検証

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本研究計画の目的は、心肺運動負荷試験より得られた運動後の心拍数回復で評価した迷走神経機能、および運動中の最大心拍出量(ml/min)の測定により心臓予備能を直接的に評価することで、慢性腎臓病患者の迷走神経障害と心筋症の病態機序解明およびこれら病態の主要な転帰への関与を明らかにすることを目的とする。令和4年度は、この研究計画に関連した学会での研究発表を3回、原著論文を2報執筆し、論文については現在国際誌に投稿中である。研究発表については、第67回日本透析医学会学術集会において、血液透析患者では心拍予備能が運動耐容能には大きく影響していること、透析患者ではほとんどの症例で心臓1回拍出量が高度に低下していることから、保存期腎臓病患者に研究対象を拡大することで心臓予備能低下に関する病態とその意義が明らかになる可能性が示唆された。また、第6回日本循環器理学療法学会において、運動耐容能に対する長期的な運動療法の効果についての報告を実施し、心拍予備能や下肢の筋機能の改善に伴って運動耐容能が改善することを示した。原著論文では、本課題の主要な要因の一つである運動耐容能を改善するための透析中運動療法の効果的な方法論を検証する研究を執筆した。本論文では、透析中の中強度のインターバルトレーニングが安全且つ効果的な方法であることが示唆された。また、昨年我々は、本研究課題の主要な暴露因子の一つである運動後の心拍数回復で評価した迷走神経障害が心血管疾患に関連しない不良な予後と関連することを報告した。そのメカニズムとして、迷走神経のもつ抗炎症作用の低下が全身炎症とそれに伴うprotein-energy wastingを惹起し、不良な予後に関与する機序である可能性を示した論文を執筆し、現在投稿中である。