The predictor of MACE in patients with ACHD

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成人先天性心疾患（以下、Adult congenital heart disease:ACHD ）症例では、成人期の手術後に血行動態変化や身体的ストレスに伴い重症不整脈による重篤な心血管イベント（Major adverse cardiac event: MACE）を生じる症例が多いが、現時点では発症予測が困難である。我々は心電図の新しい指標であるQRS波形の分裂電位（分裂性QRS電位）に注目し、各種心疾患における心事故発生リスクを報告してきた。2014年に岡山大学循環器内科が中心となりACHDセンターを設立し、各科の専門医と協力し、集学的治療を行っている。センター設立後は、成人期に弁形態変化や心不全のため再手術が必要となる複雑症例の割合が多くなり、より重症度の予測が必要となった。岡山大学心臓血管外科は、約30年前より世界有数の小児先天性心疾患治療(年間200例以上)の実績があり、現在は年々成人例になるACHD症例が急速に増加している。ACHD症例に対する開胸手術を施行している施設は国内でも数施設しかない。その際に心外膜の電気生理学的マッピングを施行し、術中の異常所見とその他の非侵襲的指標と組み合わせることでSCDのより正確な予後予測を確立することは、世界では例がなく、岡山大学独自の取り組みであると考える。また、研究結果によって、他の術後症例へのフィードバックも可能になると思われる。また、現在勤務している岡山医療センターは、世小児科は国内有数の周産期センターを有しており、症例数も随一である。今までは小児循環器内科医が非常勤であったため、循環器領域、特に不整脈分野への介入が困難であったが、自身が赴任後は紹介症例が増えている。そのためACHD症例についても、今後、成人循環器内科がフォローできる体制を構築し、研究の幅が広がることが期待できる。