鏡視下膀胱全摘除術後の特異的腫瘍再発に関連する腫瘍細胞の生化学的解析と術式の検討

点击翻译按钮获取中文摘要

筋層浸潤膀胱癌に対する根治的膀胱全摘除術はいずれのガイドラインに於いても高いグレードで推奨されている治療法である。一方、低侵襲であるロボット支援膀胱全摘除術(RARC)が2020年には保険適応となり、術後回復や合併症発生率低下などのメリットが報告されている。我々も2012年のRARC導入以来、１５０例以上の症例を重ねてきたが、開腹膀胱全摘除術では通常経験しない特異な転移様式(皮下転移や腹膜播種等)を経験してきた。同様の症例は他の施設からも報告されており、鏡視下手術での炭酸ガスによる気腹下手術操作と非典型的な再発形式に何らかの関連があると推定された。これらの解析のため、RARC手術操作中の血漿および腹腔内に貯留する洗浄液の細胞を手術の各段階で個別に回収し、各ステップに於ける腹腔内洗浄液細胞診の陽性率、末梢循環腫瘍細胞(CTC)陽性率の変化やmRNA発現プロファイルを検討している。これにより、得られる病理学的並びに分子生物学的情報と臨床的な再発の有無、再発転移様式、時期等を解析した。30症例のエントリーを目標に2021～22年度は20症例の検体採取、保存を行い経過観察した。現在、20例中1例に術後早期のリンパ節再発を認めているが、その後に類似の早期再発例を認めていない。検体の病理細胞診結果では術中の腹腔内洗浄液の細胞診で有意な所見を認めたものはない。今後CTCの解析、尿路上皮癌の活動性に関与するmRNA発現の解析は標本数が目標に達したところで一括して解析し、検討を行う。また、後方視的な検討より腫瘍制御以外に術後腸閉塞に関する危険因子を精査し、離床や飲水接種の遅延および高齢者機能評価スクリーニングであるG8スコアの高得点が有意に関連していた事を報告した。（Int J Urol 29(6):553-558,2022. doi: 10.1111/iju.14839.）