眼底自発蛍光を用いたレーザー光凝固の瘢痕形成過程を指標とした効果判定基準の確立

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糖尿病網膜症に対する汎網膜光凝固は、失明を防ぐ重要な治療であるが、治療に伴う痛みや、視野障害といった合併症があった。近年登場したショートパルス凝固は、従来凝固より痛みが少ないという利点があったが、一方で瘢痕拡大が少なく、効果が弱いというデメリットも報告されていた。我々は、眼底自発蛍光を用いて、瘢痕サイズを定量する方法を確立し、ショートパルス凝固では従来凝固と比較して、治療後3年経過しても瘢痕の拡大率が有意に少ないことを明らかにした。また、自発蛍光を定量化するために、網膜血管アーケード近傍の凝固斑の自発蛍光の明度(mean grey value)とアーケード血管(静脈)の明度との比を算出する方法を確立した。凝固後12か月までの凝固斑は、従来凝固では0.95、ショートパルス凝固では1.20と、両群とも凝固斑の自発蛍光は経時的に低下していったが、従来凝固がショートパルス凝固と比較して有意に凝固斑に明度は低い結果(p < 0.01)であった。さらに、今回は24か月まで経過観察期間を伸ばして比較したところ、18か月、24か月で従来凝固では 0.89, 0.85とさらに低蛍光化していたが、ショートパルス凝固では、 0.97、0.92 と有意に弱い低蛍光化であった。さらに、低蛍光と瘢痕拡大率の相関を検討したところ、従来凝固で -0.95 (p=0.004)、ショートパルス凝固で-0.97(p=0.001)と非常に強い相関を認めた。ショートパルス凝固を用いた網膜光凝固は、従来凝固と比べ凝固斑の低蛍光化が緩徐で、光凝固後のatrophic creepが生じにくい反面、汎網膜光凝固の虚血改善効果が緩徐となる可能性が示唆され、眼底自発蛍光を用いた評価法は有用と考えられた。