タブレット端末を用いた新しい視野自己チェックツールの開発

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緑内障は我が国の社会的失明の第一位原因疾患であり、40歳以上における有病率は5％を超える。一旦障害された視野の回復は困難であり早期発見、早期治療が管理上の要となっている。しかし、緑内障性視野障害は自覚に乏しく、病期が重度になるまで気づかれないため潜在患者は約90％にものぼると推定されている。さらに緑内障と診断されても無自覚であるため、治療に対するアドヒアランスの問題が指摘されている。今回我々は、タブレット端末を用い自分の視野異常を簡便に自覚させる新しい視野自己チェックツールMVTの開発を目標とした。MVTでは多点刺激を導入し１－３個の測定点を同時に呈示し短時間に視野異常の検出が可能なプログラムを作成し、緑内障患者においてその有用性を検証した。48例の緑内障症例を対象に検討した結果、MVTでは感度93.9%,特異度95.6%, AUC0.9の良好な結果を得た。平均検査時間は109.4±24.8秒であった。多点刺激スクリーニングプログラムだけでは、患者自身は自分の視野異常を自覚できないため、引きつづいて４点同時刺激法にて自身の視野異常の自覚を促した。４つの視標を呈示する理由は人が同時に安定的に識別できる数が約４個までであること、４つであれば補填現象を回避でき明確に異常を自覚できること、各象限に同時に視標提示することで検査中の固視を維持できるためである。検査前に自分の視野異常を自覚していなかった症例は49%に上ったが、検査後は26.7%に減少した。４点刺激を行うことで被検者がどこが見えていないかを自身で自覚することが可能であることが確認された。一方、今後の課題として60歳以上の高齢者において、偽陽性応答が予想以上に増加する傾向が確認された。