重症型アルコール性肝炎への顆粒球除去療法の検証及び肝類洞環境を標的とした病態解明

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重症型アルコール性肝炎（SAH）に対して顆粒球除去療法（GMA療法）による治療介入を行う特定臨床研究を立ち上げ，その有効性および安全性について検討した．研究に参加したのは23例（年齢47±11歳，男性13例，女性10例）で，GMA療法を週2回，計4回以上最大15回行い3カ月後生存を主要評価，合併症の有無を副次評価項目とした．結果，GMA療法施行群の3カ月生存率は74％で良好な治療成績であった．肝予備能の指標であるMELD(p=0.05)，T.Bil(p=0.05)、PT％(p=0.03)と予後とに有意な相関を認め，Cr においても死亡群で高い傾向を認めた(p=0.08)．全例で出血や感染症などの治療関連合併症は認めなかった．SAHに対して欧州で第一選択として行われるステロイド（PSL）治療の効果判定としてLille score（＜0.45で有効と判定）が提唱されたのを併用し9例のSAHに対してPSL先行し，無効例にGMA療法を追加した．9例のうちPSL有効例(Lille score 0.08±0.02)は3例で3カ月生存率は66％(2/3人)であった．無効例(Lille score 0.87±0.15) は6例で3カ月生存は50%(3/6人)であり，PSL無効例においてもGMA療法の追加により予後改善が認められた．欧州ではPSL無効のSAHに対しては肝移植が推奨されているが，本邦では肝移植ドナーが極めて少なく，実臨床においてはSAHに対して肝移植は実施できず，PSL無効例では救命できないことが多い．稀少疾患であるため今研究の症例数は少なく，GMA療法の頻度による差など，更なる検討が必要ではあるが，移植に代わるSAHの追加治療としてGMA療法の有用性が期待できると考えられた．