日本人における逆置換型人工肩関節の研究~肩甲骨形態からインプラントデザインまで~

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研究計画に従い、さらに追加実験を行った。反転型人工肩関節全置換術が本邦に導入され9年を迎えた。本邦で使用可能なインプラントは全て諸外国メーカーによる製品であり、短中期成績の評価が可能となった昨今においては、日本人の体格差によるインプラントサイズのミスマッチ、コンセプトの改良が望まれている。そこで、本年度は有限要素解析法のインプラント設置による検討に先立ち、追加研究として反転型人工肩関節全置換術の術後短中期における合併症の研究とインプラント設置と臨床成績の検討を2020年度に行った肩甲骨関節窩のinclinationの計測法に基づき詳細に評価した。近年、術後の予後不良因子として疲労骨折である肩峰骨折に着目されている。当方で施行した反転型人工肩関節のうちその頻度は20/377肩（5.3％）だった。諸外国の報告と同様の頻度であったが、骨折部位が臨床成績を左右し、特に術後比較的早期に発症する肩甲棘基部骨折に注意を要すると考えられた。さらに、インプラントマッチングモデルを完成させ、有限要素解析法による肩峰骨折への応力分布を検討した。上肢下垂位においては実臨床に一致した骨折部を確認した。さらに、201肩を対象とし3D補正の術後CTを用いコンポーネントの設置位置（inclination、height、version）を計測し、術後成績との相関を検討した。設置は、平均4.4°上方傾斜、1.9mm下方設置、0.7°前捻だった。設置位置と可動域の相関は、inclinationで可動域と臨床スコアで上方傾斜残存角度に比較的強い負の相関を認め、挙上不良におけるinclinationのカットオフ値はAUC0.85・上方傾斜11.4°だった。反転型人工肩関節の肩甲骨コンポーネントの設置において約10°以上の上方傾斜の残存は、術後挙上角度を減じ成績不良となる為、肩甲棘基部と平行となる下方傾斜を目標とした術前計画や術中設置手技に十分注意を要する。