脊髄再生医療を念頭に置いた完全脊髄損傷者の装具歩行トレーニングの再考

我が国においては、自己骨髄由来間葉系幹細胞やMuse細胞、iPS細胞などの脊髄再生医療が急速に進歩してきているため、脊髄損傷のリハビリテーションを見直すべき時期に来ていると考える。中でも完全脊髄損傷者においては実用的な歩行機能を再獲得できる可能性が極めて低いが、下肢筋の歩行様筋活動をはじめとした下肢機能の維持・改善を目的とした再生医療を念頭に置いた歩行トレーニングは再考の余地がある。今年度も神経損傷高位以下に運動機能が消失している脊髄損傷者(ASIA Impairment Scale AまたはB)を取り込み、装具歩行トレーニング開始時から、入院リハビリ中は1ヶ月毎、外来リハビリでは3ヶ月毎に10m歩行テストと歩行時の下肢筋活動の計測を実施した。昨年度に取り込んだ対象者については、継続して計測を実施した。対象者は長下肢装具装着下による歩行器歩行にて10m歩行テストを快適速度、最大速度で実施した。歩行時の下肢筋活動を左右の前脛骨筋と腓腹筋を基に計測した。また、装具歩行トレーニング前に股関節、膝関節、足関節の関節可動域を測定し、随意的な筋収縮がみられないことも確認した。結果として、歩行トレーニング開始早期では、筋活動がみられるものの、活動量は小さく、明らかな位相性の変化までは確認できなかった。経時的な測定を行った症例においては、経過とともに筋活動が増加し、前脛骨筋、腓腹筋の立脚相と遊脚相の位相性が確認できるようになった。また、10m歩行テストにおける快適速度、最大速度も経過とともに向上した。下肢の関節可動域においては、経過を通して著明な制限はみられなかった。

我が国においては、自己骨髄由来間葉系幹細胞やMuse細胞、iPS細胞などの脊髄再生医療が急速に進歩してきているため、脊髄損傷のリハビリテーションを見直すべき時期に来ていると考える。中でも完全脊髄損傷者においては実用的な歩行機能を再獲得できる可能性が極めて低いが、下肢筋の歩行様筋活動をはじめとした下肢機能の維持・改善を目的とした再生医療を念頭に置いた歩行トレーニングは再考の余地がある。今年度も神経損傷高位以下に運動機能が消失している脊髄損傷者(ASIA Impairment Scale AまたはB)を取り込み、装具歩行トレーニング開始時から、入院リハビリ中は1ヶ月毎、外来リハビリでは3ヶ月毎に10m歩行テストと歩行時の下肢筋活動の計測を実施した。昨年度に取り込んだ対象者については、継続して計測を実施した。対象者は長下肢装具装着下による歩行器歩行にて10m歩行テストを快適速度、最大速度で実施した。歩行時の下肢筋活動を左右の前脛骨筋と腓腹筋を基に計測した。また、装具歩行トレーニング前に股関節、膝関節、足関節の関節可動域を測定し、随意的な筋収縮がみられないことも確認した。結果として、歩行トレーニング開始早期では、筋活動がみられるものの、活動量は小さく、明らかな位相性の変化までは確認できなかった。経時的な測定を行った症例においては、経過とともに筋活動が増加し、前脛骨筋、腓腹筋の立脚相と遊脚相の位相性が確認できるようになった。また、10m歩行テストにおける快適速度、最大速度も経過とともに向上した。下肢の関節可動域においては、経過を通して著明な制限はみられなかった。