高齢者院外心停止の蘇生処置不要の事前指示を救急現場で受け入れる根拠の作成

本年度は高齢院外心停止例における患者とバイスタンダーの関係が神経学的転帰に与える影響を検討した。総務省消防庁が集積している院外心停止全国前向き全例登録から2011－2016年分を解析した。救急隊による目撃例を省き、バイスタンダーによる目撃がある65歳以上の心原性院外心停止例で病院到着前に自己心拍再開した13,773例を検討した。高齢者を65－74歳、75－89歳、90歳以上の3群に分け、主要評価項目を1ヶ月後の神経学的転帰良好(CPC 1－2)、副次評価項目をバイスタンダーによる蘇生処置とした。家族以外による目撃例は家族による目撃例に比べ、65－74歳と75－89歳において1ヶ月後の神経学的転帰良好の頻度が高かったが(45.0%と30.9%、p<0.001、20.2%と15.3%、p<0.001)、90歳以上では差がなかった(6.4%と6.7%、p=0.83)。家族以外による目撃は、性別、初期波形、バイスタンダーによる蘇生処置の有無、自己心拍再開までの時間で調整すると、65－74歳においてのみ1ヶ月後の神経学的転帰良好と関連があった(調整オッズ比1.37、95％信頼区間1.19－1.58)。またバイスタンダーによる蘇生処置の頻度はいずれの年齢群でも家族以外による目撃例で家族による目撃例に比べ高値であった(65－74歳で63.9%と48.3％、75－89歳で68.7％と42.6％、90歳以上で80.6％と45.3％、いずれもp<0.001)。以上から、高齢院外心停止例における患者とバイスタンダーの関係が神経学的転帰、蘇生処置の有無に与える影響は年齢により異なることが示された。また家族による目撃例で蘇生処置の頻度を上昇させる取り組みが必要であること、一方で転帰不良の90歳以上で家族以外による蘇生処置の頻度が高く、蘇生処置不要の事前指示の重要性が示された。

本年度は高齢院外心停止例における患者とバイスタンダーの関係が神経学的転帰に与える影響を検討した。総務省消防庁が集積している院外心停止全国前向き全例登録から2011－2016年分を解析した。救急隊による目撃例を省き、バイスタンダーによる目撃がある65歳以上の心原性院外心停止例で病院到着前に自己心拍再開した13,773例を検討した。高齢者を65－74歳、75－89歳、90歳以上の3群に分け、主要評価項目を1ヶ月後の神経学的転帰良好(CPC 1－2)、副次評価項目をバイスタンダーによる蘇生処置とした。家族以外による目撃例は家族による目撃例に比べ、65－74歳と75－89歳において1ヶ月後の神経学的転帰良好の頻度が高かったが(45.0%と30.9%、p<0.001、20.2%と15.3%、p<0.001)、90歳以上では差がなかった(6.4%と6.7%、p=0.83)。家族以外による目撃は、性別、初期波形、バイスタンダーによる蘇生処置の有無、自己心拍再開までの時間で調整すると、65－74歳においてのみ1ヶ月後の神経学的転帰良好と関連があった(調整オッズ比1.37、95％信頼区間1.19－1.58)。またバイスタンダーによる蘇生処置の頻度はいずれの年齢群でも家族以外による目撃例で家族による目撃例に比べ高値であった(65－74歳で63.9%と48.3％、75－89歳で68.7％と42.6％、90歳以上で80.6％と45.3％、いずれもp<0.001)。以上から、高齢院外心停止例における患者とバイスタンダーの関係が神経学的転帰、蘇生処置の有無に与える影響は年齢により異なることが示された。また家族による目撃例で蘇生処置の頻度を上昇させる取り組みが必要であること、一方で転帰不良の90歳以上で家族以外による蘇生処置の頻度が高く、蘇生処置不要の事前指示の重要性が示された。