大腿骨近位部骨折患者の骨折前の認知症と周術期せん妄の評価で機能予後を予測する

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80歳以上の大腿骨骨折患者の術後の移動能力の回復に骨折前の認知症重症度が影響するかを2施設の前向きコホート研究で調べた．認知症重症度の評価には，骨折前の患者のADLの状態を家族などから聴き取って判定するDASC-21を用いた．移動能力が，骨折前の修正Barthel Index（移動）と同点まで回復しなかった事例を回復不良群とした．回復不良に影響する要因を多重ロジスティック解析で分析した．説明変数として，DASCで評価した認知症重症度（無し，軽度，中等度か重度），年齢，性別，Body Mass Index，骨折側，American Society of Anesthesiologists，手術待機日数，術式，大腿骨骨折の既往，骨折前の住まい，在院日数，Confusion Assessment Methodで評価した，せん妄の有無，骨折前の移動能力を投入し，有意水準はp<.05とした．研究は，信州大学医倫理委員会の承認を得て実施した．患者369名の組み入れが完了し，中間解析として，術後3ヵ月後時点の結果を分析した．評価を実施した327名中，197名が回復不良群とされた．多重ロジスティック解析の結果，認知症重症度による移動能力回復不良のオッズ比は5.220，95%CIは3.352～8.131であった．本中間解析の結果，認知症重症度が，せん妄や骨折前の移動能力などの交絡因子を考慮しても，短期的機能予後に影響することが示され，予後を考慮した治療やリハビリテーションを実施するためにも，DASC-21を用いた骨折前の認知症評価の重要性が示唆された．