肩腱板断裂に対する新しい治療法、上方関節包再建術の生体内治癒メカニズムの解明

肩腱板断裂患者の治療では腱板修復を行うが、大断裂（３から５cm）、広範囲断裂（５cm以上）においては腱板の修復が困難な場合も多く、しばしば治療に難渋する。当教室の三幡らは修復困難な腱板断裂に対する新しい治療として大腿筋膜グラフトを用いた上方関節包再建術(SCR)を考案し、これまでに臨床研究および生体力学的研究においてその有用性が報告されてきた。本研究では家兎腱板断裂モデルを用いてSCR術後の継時的な組織学的修復過程を調査した。本研究により、大腿筋膜グラフトの骨縫着部においては、上腕骨側、肩甲骨側ともに継時的に軟骨細胞の数が増加し、II型コラーゲンからなる線維軟骨が形成されること、術後16週では非石灰化線維軟骨層、tidemark、石灰化線維軟骨層を介して骨組織へと連続するdirect insertionの形成を認めることを明らかにした。また、グラフト実質部においては線維芽細胞と膠原線維の配列が継時的に長軸方向に沿って配列し、腱/靭帯様組織へとリモデリングされること、実質部の膠原線維においては継時的にIII型コラーゲンが減少し、I型コラーゲンが増加することを明らかにした。この研究成果については英文誌に投稿し採択された（J Shoulder Elbow Surg. 2021　Oct;30(10):2247-2259. ）本研究の成果を令和4年度に日本肩関節学会から派遣された米国トラベリングフェローシップ、韓国トラベリングフェローシップにおいても各訪問先施設において発表した。

肩腱板断裂患者の治療では腱板修復を行うが、大断裂（３から５cm）、広範囲断裂（５cm以上）においては腱板の修復が困難な場合も多く、しばしば治療に難渋する。当教室の三幡らは修復困難な腱板断裂に対する新しい治療として大腿筋膜グラフトを用いた上方関節包再建術(SCR)を考案し、これまでに臨床研究および生体力学的研究においてその有用性が報告されてきた。本研究では家兎腱板断裂モデルを用いてSCR術後の継時的な組織学的修復過程を調査した。本研究により、大腿筋膜グラフトの骨縫着部においては、上腕骨側、肩甲骨側ともに継時的に軟骨細胞の数が増加し、II型コラーゲンからなる線維軟骨が形成されること、術後16週では非石灰化線維軟骨層、tidemark、石灰化線維軟骨層を介して骨組織へと連続するdirect insertionの形成を認めることを明らかにした。また、グラフト実質部においては線維芽細胞と膠原線維の配列が継時的に長軸方向に沿って配列し、腱/靭帯様組織へとリモデリングされること、実質部の膠原線維においては継時的にIII型コラーゲンが減少し、I型コラーゲンが増加することを明らかにした。この研究成果については英文誌に投稿し採択された（J Shoulder Elbow Surg. 2021　Oct;30(10):2247-2259. ）本研究の成果を令和4年度に日本肩関節学会から派遣された米国トラベリングフェローシップ、韓国トラベリングフェローシップにおいても各訪問先施設において発表した。