女性骨盤の手術における神経・機能温存のランドマークの解剖学的研究

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子宮頸癌に対する広汎子宮全摘術は、根治性が高いものの排尿障害がしばしば起こり、その改善のため、多数の研究が行われてきたが、未だ本邦での排尿障害率は10-15%程度生じる。原因としては、子宮頸癌の転移経路である深子宮静脈と、それと吻合する膀胱静脈を切除する際に神経が巻き込まれていると推測される。既報では、男性の解剖研究で、Denovilliers筋膜が、直腸や前立腺領域での神経温存のランドマークとされている。本研究で行ってきたことは、女性では膜解剖の詳細が不明であり、女性のDenovilliers筋膜(直腸腟中隔)の膜構造に着目して、女性解剖体6体を半切し、12側を解剖した。①静脈に染色したシリコンを入れ、神経とのコントラストを明確化させた。静脈に沿う膀胱神経は膀胱までの経路が子宮・直腸と共同幹を作っていて、長い距離を走行していた。これまで言われていたよりも骨盤の内側を走行し、子宮や直腸の切除時に巻き込んで損傷することが示唆された。②実態顕微鏡を用いて解剖し、非尿生殖器への支配神経との関係をタイプ分類することを試みた。結果として、Denovilliers筋膜の筋膜をメルクマールとし、3,4タイプに分類できそうである。今後は更に数例を解剖し、タイプ分類の妥当性について既存のタイプ分類がそのまま当てはまるかどうかを検討する。解剖の過程で、Denovilliers筋膜と直腸の間には明確な剥離層が存在することがわかり、その剥離層を視覚化し、言語化・視覚化が困難であった腟式手術をより教育的に言語化できるようになる手技について論文で報告した。