Opitimization of the telemedicine with PHR for patients with lifestyle-related diseases

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本邦の糖尿病患者は増加の一途だが、妊娠中の糖代謝異常である妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus; GDM)もまた増加している。GDMは妊娠転帰が不良なだけでなく、母児ともに将来肥満や糖尿病を発症する高リスク群である。糖代謝異常の“Transgenerational epigenetic effect”を断ち切る観点から、児の胎内高血糖暴露を防ぐことは極めて重要である。当院母性内科ではGDM診療に2018年から持続的血糖測定Continuous Glucose Monitoring(CGM)であるフリースタイルリブレを導入している。GDMに対するCGMの使用は世界的にも始まったばかりで、CGMに基づいた新たな管理指標は未だ提唱されていない。CGMの活用によって、24時間連続した血糖推移を確認できるようになっただけでなく、対面診察が難しかったコロナ禍であっても、データに基づく電話診療が実現可能であった。2015年以降当院で分娩した単胎妊婦15,626名のうち、妊娠糖尿病と診断されたものは962名であった。GDMの主要なな周産期有害事象である在胎不当過大（Large for gestational age; LGA）の発生率はCGM導入前の2015-2018年は17.1％、CGM導入後の2019‐2022年は17.9％(p=0.40)だった。CGM導入による明らかなLGA抑制効果は認められなかった。2020年以降の新型コロナウイルス感染症の流行拡大や2021年の妊娠中の体重増加指導の目安値の改定など複数の要因が影響していることが考慮されるため、引き続き詳細な検討を行う。