A multicentered 10-year cohort study after bypass surgery for hemorrhagic moyamoya disease

本研究は、頭蓋内出血で発症し、頭蓋内外バイパス術を受けたもやもや病患者対象として、術後10年の長期予後を明らかにする多施設コホート研究である。研究2年目にあたる2021年度は、今後施行される前方視的症例追跡の先行研究として、京都大学・国立循環器病研究センターの2施設における後方視的研究を実施し、解析結果を2施設のweb会議で検討した。2003-2021年の間に、出血型もやもや病に対して再出血予防を目的としたバイパス術を施行したもやもや病症例のうち、ウィリス動脈輪動脈瘤からのくも膜下出血例1例を除外した119患者（181半球）を解析した（平均追跡期間は5.1±3.8[1-16]年）。再出血イベントは13例(10.8%)に認められ、年間再出血率は2.1%であった。再出血イベントは前方出血群が7例(63.6%)を占めており、被殻が4例(36.4)と最多であった。出血源となった側副血行路(periventricular anastomosis: PA)はレンズ核線条体型6、視床型0、脈絡叢型3、不明2であった。血行再建後いずれのPAも有意に消退していた一方で、再出血のリスク要因としてレンズ核線条体型PA、脈絡叢型側副路PAの術後残存が単変量解析で同定された(p=0.0004, p=00063、log-rank検定)。各PAが残存した場合の年間再出血率は、レンズ核線条体型：3.4%、視床型：3.7%、脈絡叢型 2.6%であった。多変量解析による再出血のハザード比は、レンズ核線条体型 6.5(95% CI: 1.5-27.6)、脈絡叢型 4.2(95%CI: 1.0-17.1)であった。以上より、従来再出血因子として注目されている脈絡叢型PAのみでなく、レンズ核線条体型PAの術後残存が、再出血予測因子であることが示唆された。

本研究は、頭蓋内出血で発症し、頭蓋内外バイパス術を受けたもやもや病患者対象として、術後10年の長期予後を明らかにする多施設コホート研究である。研究2年目にあたる2021年度は、今後施行される前方視的症例追跡の先行研究として、京都大学・国立循環器病研究センターの2施設における後方視的研究を実施し、解析結果を2施設のweb会議で検討した。2003-2021年の間に、出血型もやもや病に対して再出血予防を目的としたバイパス術を施行したもやもや病症例のうち、ウィリス動脈輪動脈瘤からのくも膜下出血例1例を除外した119患者（181半球）を解析した（平均追跡期間は5.1±3.8[1-16]年）。再出血イベントは13例(10.8%)に認められ、年間再出血率は2.1%であった。再出血イベントは前方出血群が7例(63.6%)を占めており、被殻が4例(36.4)と最多であった。出血源となった側副血行路(periventricular anastomosis: PA)はレンズ核線条体型6、視床型0、脈絡叢型3、不明2であった。血行再建後いずれのPAも有意に消退していた一方で、再出血のリスク要因としてレンズ核線条体型PA、脈絡叢型側副路PAの術後残存が単変量解析で同定された(p=0.0004, p=00063、log-rank検定)。各PAが残存した場合の年間再出血率は、レンズ核線条体型：3.4%、視床型：3.7%、脈絡叢型 2.6%であった。多変量解析による再出血のハザード比は、レンズ核線条体型 6.5(95% CI: 1.5-27.6)、脈絡叢型 4.2(95%CI: 1.0-17.1)であった。以上より、従来再出血因子として注目されている脈絡叢型PAのみでなく、レンズ核線条体型PAの術後残存が、再出血予測因子であることが示唆された。