手術中の体温上昇が関連した褥瘡発生に対するエビデンスに基づいた予防ケアの確立

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これまでの基礎研究において圧迫部位の温度が上昇した際の皮膚傷害は低体温熱傷ではなく褥瘡であることを考慮する必要性を示したが、手術時の低体温予防のための加温は必須であることから、褥瘡の予防には適切な圧力管理に加えて温度管理についても検討することが重要と考えた。そこで、今年度は低体温予防で加温した際の適切な温度・圧力管理に関する検討を実施した。実験方法は吸入麻酔下でラット背部の皮膚を剃毛し、保温マット上に仰臥位にし、加圧装置を用いて背部皮膚を4時間迫する。その際に、加温装置を38～42℃に設定し、加圧装置で60～100ｍｍHｇの圧力で背部皮膚を圧迫した場合のそれぞれの皮膚傷害について肉眼的・組織学的検索を行った。その結果、38℃の場合は100ｍｍＨｇで圧迫した際も潰瘍形成しなかったが、42℃の場合は100ｍｍＨｇ以下の圧力でも潰瘍の形成する所見が認められた。組織学的検索では潰瘍形成した組織病変には炎症反応や循環障害が認められ、その周囲には多発性の血栓が確認された。また、免疫組織化学染色において潰瘍形成していない皮膚組織と比較し、組織全体が低酸素状態にあることが示唆された。これらの結果から、加圧部位の温度が上昇した場合、通常では褥瘡発生しない圧力でも褥瘡発生リスクが高まることを認識する必要性が示された。また、加圧部位の温度が上昇した際の皮膚傷害は深部組織を含めた組織全体が傷害され皮膚傷害が重篤化する可能性が示唆された。