MRONJ外科療法へのICG蛍光法の応用

ICG荧光法在MRONJ手术治疗中的应用

• 批准号: 22K17154
• 负责人: 林 祐太郎
• 金额: $ 2.91万
• 依托单位: Hamamatsu University School of Medicine
• 依托单位国家: 日本
• 项目类别: Grant-in-Aid for Early-Career Scientists
• 财政年份: 2022
• 资助国家: 日本
• 起止时间: 2022-04-01 至 2025-03-31
• 项目状态: 未结题
• 来源: https://kaken.nii.ac.jp/en/grant/KAKENHI-PROJECT-22K17154/
• 关键词: MRONJ; bisphosphonate; denosumab; indocyanine green; 薬剤関連顎骨壊死; denosumabu

薬剤関連顎骨壊死(MRONJ：medication-related osteonecrosis of the jaw)はbisphosphonate製剤(BP)やdenosumab製剤(Dmab)投与患者に発症する難治性の顎骨壊死である。その発症頻度は高用量投与で1-2%、低用量投与で0.001-0.1%と低いが、口腔内外への骨露出、疼痛、腫脹、排膿などを生じ治療に難渋する。治療方針としては外科療法の優位性が報告されているが、適切な壊死骨切除範囲への標準的な見解はまだない。壊死骨が分離している症例は予後良好であるが、壊死骨と健常骨の境界が不明瞭な症例で特に広範囲な骨壊死を認める場合には、下顎骨区域切除術などの高侵襲な術式が選択されることも多い。顎骨温存のためには壊死骨と健常骨を区別する必要があるが、術中の骨の色調や出血の有無などの肉眼所見を参考に決定されることが多いため、壊死骨と健常骨とを客観的に区別することのできる方法が望まれる。Indocyanine green(ICG)は極めて高い蛍光感度から組織血流量の評価に優れる薬剤である。その蛍光特性より血管、組織の血流評価への適応も認められ、センチネルリンパ 節同定や遊離皮弁皮弁再建における血流の評価へ応用されている。その蛍光感度は極めて高く、Photodynamic Eye(PDE;浜松ホ トニクス)を用 いて観察することで僅かな血流をも検知することが可能であり、ICGの投与 による副作用は少なくほとんど全ての患者に使用できることが特徴である。またROIsソフト (浜松ホトニクス)を使用することで蛍光輝度を定量化することが可能である。本研究は、MRONJ外科療法においてICG蛍光法を応用することで、 壊死骨と健常骨の血行動態の違いを明らかにし、壊死骨切除範囲を標準化することを目的として行なっている。 現在症例蓄積中である。

下颌（MRONJ）与药物相关的骨坏死是一种棘手的颌骨，它发生在接受双膦酸盐制剂（BP）或Denosumab制剂（DMAB）的患者中。高剂量的发病频率在1-2％的频率下低，低剂量为0.001-0.1％，但可能会导致支气管证明，疼痛，肿胀和脓液引流等，这可能会导致治疗困难。尽管已经报道了手术疗法的优势作为治疗策略，但在适当的坏死骨切除率方面尚无标准观点。坏死骨分离的病例具有良好的预后，但是如果坏死骨和健康骨之间的界限尚不清楚，尤其是当观察到骨坏死时，通常会选择高度侵入性的手术程序，例如下颌分段切除术。为了保留颌骨，有必要区分坏死的骨骼和健康骨骼，但是由于经常基于宏观发现，例如手术过程中的骨骼颜色，以及是否存在出血，这种方法是否可以客观地区分坏死骨和健康的骨头。吲哚氨酸绿色（ICG）是一种药物，由于其极高的荧光灵敏度，它在评估组织血流方面非常出色。由于其荧光特性，它被认为适用于血管和组织的血流评估，并已应用于固定淋巴结淋巴结的鉴定和自由皮瓣重建中血流的评估。它的荧光敏感性极高，甚至可以通过观察光动力眼（PDE）来检测到轻微的血流，而ICG给药引起的副作用很少，几乎所有患者都可以使用。此外，可以使用ROIS软件（Hamamatsu Photonics）来量化荧光亮度。这项研究的目的是通过在MRONJ手术疗法中施加ICG荧光，并标准化坏死骨切除范围，以阐明坏死骨和健康骨骼之间的血液动力学差异。患者目前正在积累。