HbA1cが冠動脈CTにおける高リスクプラーク形成に与える影響に関する研究

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本研究の目的は耐糖能異常を含めた糖尿病患者におけるプラーク形成に関する因子を冠動脈CTにより究明することであった。糖尿病の指標である血液中のHbA1cと冠動脈プラークの関連を調べるため、当院で2014年1月から9月に行われた冠動脈CT(1079検査)を後ろ向きに解析した。糖尿病の状態としては、HbA1c≦6.0を正常群とし、6.1-6.4を境界型、6.5-7.1を軽度糖尿病型、>7.1を重度糖尿病型として関連性を調べた。CT上の高リスクプラークは血管径の拡張(positive remodeling>1.1)と低濃度成分(CT値30HU未満)を含むものと定義した。その結果、HbA1cの上昇と共に高リスクプラークの頻度も上昇し(正常群15%、境界型22%、軽度糖尿病型31%、重度糖尿病型48%)、他の冠危険因子などを考慮した多変量解析でも高いHbA1cは高リスクプラークの独立した危険因子であることが証明された(オッズ比(95%信頼区間)、境界型1.65(1.06-2.52)、軽度糖尿病型2.66(1.72-4.06)、重度糖尿病型5.30(3.52-8.01). いずれも有意水準を満たす)。また、脂肪肝と高リスクプラークに関する検討も行った。2014年1月から2015年2月まで当院で行われた冠動脈CT(2028検査)を後ろ向きに解析した結果、脂肪による肝臓CT値の低下と共に高リスクプラークの頻度が上昇し、CT値54HU未満になると、頻度は30%であることが判明した。以上から、本研究ではHbA1oの上昇と肝臓のCT値の低下が高リスクプラークの危険因子であることが解明された。高リスクプラークは心筋梗塞や不安定狭心症などの急性冠症候群を起こす原因となり、早期に発見し、投薬治療を行うことが重要である。本研究の成果は心臓病の発症を減らすことに寄与すると考える。