静脈血栓塞栓症の早期診断マーカーとしてのSFMCの有用性評価について

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【研究目的】近年、深部静脈血栓症(以下DVT)および肺血栓塞栓症(以下PTE)を併せた静脈血栓塞栓症は致死的な救急疾患の一つであるとされており、患者の予後改善には早期の診断と効果的で適切な治療が不可欠である。本邦における周術期のDVTの頻度は一般外科、婦人科、整形外科、悪性腫瘍手術の10-20%、整形外科手術では30%に発症し、最近10年間で約3倍に増加しているとされる。すなわち、血栓症を効果的に診断し、病態を正確モニタリングできる検査法の確立は非常に重要である。そこで、今回我々は、VTE発症頻度の高い手術症例において、Dダイマーおよび可溶性フィブリンモノマー複合体(Soluble Fibrin Monomer complex,以下SFMC)測定値がDVTの発症予知および早期診断に有用であるかを検討した。【研究方法】対象は2008年9月から2009年2月にインフォームドコンセントにより同意を得て整形外科的手術を施行患者8例である。男性6例、女性2例、平均年齢57歳。東北大学病院深部静脈血栓/肺塞栓症予防ガイドラインに基づき、術後に理学的予防法を実施した。検体は3.13%クエン酸ナトリウム加血漿を使用し、術前、術直後、術後3日目、7日目に採取した。Dダイマー試薬はナノピアDダイマー(積水メディカル)、SFMC試薬はオートLIA FM RDS(ロシュ・ダイアグノスティック)を用いて、コアグレックス800(シスメックス)にて測定した。【研究成果】1. SFMCは術直後に最大値となり、術後3日目で術前と同程度にまで低下した。2. 画像診断による血栓陽性群5例において、SFMCは術直後に最大値を示し、早期の病態診断マーカーとして有用性が示唆された。さらに、カットオフ値の設定や予防法ごとの目標値の設定は今後症例を追加することで設定できる可能性があると考えられた。3. 一方、Dダイマーは術後3日以降に上昇し、7日目以降も高値を持続したことより、早期の病態診断マーカーとしては困難であった。