重症患者における臓器障害と代謝変動の関係

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1.対象信州大学医学部附属病院高度救急救命センターに入室し、人工呼吸器管理となった患者6例を対象(男性4例、女性2例)とした。患者6例の年齢は61[29-84]歳(中央値[範囲])で、安静時エネルギー消費量(REE)測定時点におけるSOFAスコアは7[4-8](中央値[範囲])、グラスゴーコーマスケール(GCS)は10[3-11](中央値[範囲])であった。2.方法間接熱量測定にはVmax(日本光電)を用いた。測定により得られたREEは体格、性別などによるばらつきを補正するために基礎エネルギー消費量BEEで除し、%BEEと表した。BEEの算出にはHarris-Benedictの式を用いた。SOFAスコアおよびGCSと%BEEおよび呼吸商との関連について検討した。3.結果SOFAスコア6以下の3例の検討では、%BEEは176.81±22.9(平均値±標準偏差)%、呼吸商は0.66±0.03(平均値±標準偏差)であった。SOFAスコア7以上の3例の検討では%BEEは197.2±7.9%、呼吸商は0.67±0.04であった。GCS10以上の3例の検討では、%BEEは172.4±18.3%、呼吸商は0.66±0.03であった。GCS9以下の3例の検討では%BEEは201.6±5.7%、呼吸商は0.67±0.03であった。4.考察SOFAスコアの高い患者で%BEEが高くなる傾向が見られた。また、SOFAスコアの評価対象である6つの主要な臓器系のうち中枢神経系に注目すると、GCSの低い患者で%BEEが高くなる傾向が見られた。呼吸商と%BEEの関係については一定の傾向は見られなかった。5.結論重症患者のSOFAスコアやGCSを評価することは、より適した投与エネルギー量の設定を可能とし、栄養管理に有用であることが示唆された。