川崎病冠状動脈病変の血管内皮機能(血管内エコー法、アセチルコリンを用いた臨床病理学的検討)

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川崎病既往例および冠状動脈病変を認めないコントロール例において,冠状動脈造影検査と同時に血管内エコー図検査,またアセチルコリンの冠状動脈内注入を行なった.血管内エコー図所見ボストンサイエンス社製,3.5F,30MHzの血管内エコーカテーテルを用いた.コントロール群および川崎病例で冠状動脈瘤を認めなかった部位においては,冠動脈血管壁の3層構造は抽出されず,単一の平滑な一層構造が抽出された.一方急性期冠動脈瘤をみとめ消退した部位では,血管壁の3層構造が抽出され内膜の肥厚を認めた.また狭窄病変部では,強い石灰化を示唆するエコー輝度の増強,および,不整な内膜像が抽出され,動脈硬化を示唆する病変像を観察しえた.アセチルコリン負荷冠状動脈内皮の生物学的機能を評価するために,内皮依存性血管拡張剤であるアセチルコリン15μgを選択的に冠状動脈へ注入し,拡張能を評価した.(1)コントロール群,川崎状既往例では,(2)急性期に冠状動脈瘤を認めなかった部位:正常部群,(3)冠動脈瘤が消退した部位:regresion群,(4)冠状動脈瘤および狭窄病変が残存する部位:異常群に分類し,アセチルコリン注入による冠状動脈径の変化率を比較すると,異常群はコントロール群,正常部群と比較して有意に低値であり,拡張率の低下を認めた(P<0.0001).一方,正常部群は,コントロール群と有意差を認めなかった.今回の研究結果から,冠状動脈の異常が残存している例では,器質的変化のみならず,機能的にも拡張能が低下しており,動脈硬化の危険因子の可能性が示唆され,長期的な経過観察が必要であると考えられた.