肝膵同時切除および拡大肝切除術における肝虚血侵襲と酸素需給動態の解明

肝膵同時切除(hepatopancreatoduadenectomy、以下HPD)や拡大肝切除施行例の手術侵襲の把握と軽減を目的として検討を行い、以下の結果を得た。1) 術中肝虚血浸襲をもたらす手術操作について肝静脈血酸素飽和度(hepatic venous hemoglobin oxigen saturation、以下Shvo_2)値は肝の脱転操作、Pringle法施行およびリンパ節郭清の際にリアルタイムに低下した。2) 肝での酸素需給動態と術後肝機能との関連についてShbo_260%以下低下時間と術俊T-Bil最高値は有意の正の相関がみられた。arterial ketonebody ratioは相関関係がみられなかった。3) 肝での酸素需給動態とサイトカインとの関連についてShvo_260%以下低下時間とIL-6およびPMN elastaseとの関係では有意の正の相関がみられた。4) 全身の酸素代謝の指標と肝での酸素需給動態について術中15ml/kg/hr、0病日は5ml/kg/hrを目標とした積極的輸液管理を行い、術後全身循環は酸素運搬能600ml/min/m^2以上、酸素消費量135ml/min/m^2以上で推移し、Shvo_2の低下も認めなかった。【まとめ】術中Shvo_2値は肝虚血侵襲を表し、術中Shvo_2モニタリングを行い可及的に術中Shvo_2を低下させないことがHPDや拡大肝切除における肝不全回避に有用である可能性が示唆された。HPDにおいて組織酸素代謝の改善を目的とした積極的な輸液投与とintropicagentの併用が有用と考えられた。胆道癌の手術成績向上のため、手術侵襲軽減を目的とした術前ステロイド投与によるcytokine modulating therapyの有効性について今後検討したいと考えている。

肝膵同時切除(hepatopancreatoduadenectomy、以下HPD)や拡大肝切除施行例の手術侵襲の把握と軽減を目的として検討を行い、以下の結果を得た。1) 術中肝虚血浸襲をもたらす手術操作について肝静脈血酸素飽和度(hepatic venous hemoglobin oxigen saturation、以下Shvo_2)値は肝の脱転操作、Pringle法施行およびリンパ節郭清の際にリアルタイムに低下した。2) 肝での酸素需給動態と術後肝機能との関連についてShbo_260%以下低下時間と術俊T-Bil最高値は有意の正の相関がみられた。arterial ketonebody ratioは相関関係がみられなかった。3) 肝での酸素需給動態とサイトカインとの関連についてShvo_260%以下低下時間とIL-6およびPMN elastaseとの関係では有意の正の相関がみられた。4) 全身の酸素代謝の指標と肝での酸素需給動態について術中15ml/kg/hr、0病日は5ml/kg/hrを目標とした積極的輸液管理を行い、術後全身循環は酸素運搬能600ml/min/m^2以上、酸素消費量135ml/min/m^2以上で推移し、Shvo_2の低下も認めなかった。【まとめ】術中Shvo_2値は肝虚血侵襲を表し、術中Shvo_2モニタリングを行い可及的に術中Shvo_2を低下させないことがHPDや拡大肝切除における肝不全回避に有用である可能性が示唆された。HPDにおいて組織酸素代謝の改善を目的とした積極的な輸液投与とintropicagentの併用が有用と考えられた。胆道癌の手術成績向上のため、手術侵襲軽減を目的とした術前ステロイド投与によるcytokine modulating therapyの有効性について今後検討したいと考えている。