Hotz型人工口蓋床使用時の両側性唇顎口蓋裂児の哺乳時舌運動解析

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Hotz型人工口蓋床は、唇顎口蓋裂児の破裂部に陥入する舌の位置を正し、吸啜や嚥下機能を回復し、正常な顎発育を促すことを目的としており、唇顎口蓋裂患者にみられるこれら障害に対し有効な治療装置と言われている。今回、このHotz型人工口蓋床(以下Hotz床)を両側性唇顎口蓋製児(以下CLP児)に使用し、超音波診断装置を用いて哺乳時の舌運動を、また圧センサーを用いて吸啜圧を同期観察した。それにより昨年よりさらに詳細に分析し、客観的評価を試みた。対象は本学唇顎口蓋裂特殊診療班で定期管理し、Hotz床を装着している口唇形成手術前の生後3〜5か月のCLP児7名と、顎口腔系に異常を認めない生後2か月の乳児(以下健常児)1名である。全ての保護者に対し、実験内容と目的を説明、合意を得た上で観察を行った。方法は、対象児の母親が乳児を座位で抱き、授乳しているところを観察した(CLP児はHotz床を使用、不使用両方を観察した)。観察には超音波断層装置のB/Mモードを使用し、チルトプローブ(セクタ型)を用い、観察者が手て顎角部に保持した。Mカーソルの位置は舌背正中部3部位に設定し、各部位についての舌波状運動の波形の深度および吸啜圧波形と舌運動の位相差を観察した。その結果、CLP児の舌の代償性運動や斜面形成、舌根部低位貯留などの異常嚥下像が確認された。これらはHotz床の使用、不使用にかかわらず発現しており、Hotz床の使用が有効でないか、あるいはCLP児特有の舌運動を観察したものと思われる。-方昨年報告したように、Hotz床の使用は哺乳時舌運動の左右対称性の獲得や、嚥下時舌不規則動作の消失には効果があり、Hotz床の効果は舌運動を完全に正常化できないものの、破裂部に陥入する舌の位置を正し、吸啜や嚥下機能を回復しやすくする目的を果たしていることが客観的に確認された。