皮弁壊死防止効果にたいする動脈と静脈の相違

点击翻译按钮获取中文摘要

【目的】臨床の場面において、従来法より拡大した皮弁を作成すると、その末梢部の皮膚・軟部組識に壊死が生じることが経験される。この障害を回避するため、皮弁末梢部に従血管(動脈、または静脈)を追加する術式が報告されている。しかし、従血管として有意性を持つのは動脈か?静脈か?さらにその機序は?と不明な点が多い。これらの点を動物実験モデルより解明していくことを想定した。【方法】Wistar系ラット(250gオス)の片側側背部に、深腸骨回旋(DCI)、肋間(IC)、胸背(TD)動静脈の3血行領域からなる9×2.5cmの島状皮弁を作成した。頭側の胸背動脈を主たる血管茎、皮弁末梢部の深腸骨回旋動静脈を従血管とし、以下の血行の異なる3種類の実験モデルを考案した。(1)主血管のみ、(2)主血管+従血管(動脈)、(3)主血管+従血管(静脈)。血管の再編成が安定する6日目に屠殺し、全身動脈ならびに全身静脈造影を施行した。【結果・結論】(1)の皮弁は、いずれもIC-DCI間のchoke zoneに壊死境界線を生じ、末梢のDCI領域は壊死した。一方、(2)では全例が完全生着、(3)では70%が完全生着し、15%が部分壊死、残り15%が(1)と同様の壊死範囲であった。血管造影像では、(1)では動脈造影像において均一な網目状の構造となる血管の再編成、静脈像影像では太い一本の静脈となる主軸化現象がみられた。加えて(2)では静脈造影像において、皮弁末梢部に特徴的な静脈網の拡張変化を認めた。一方、(3)では動脈造影像に同様の拡張変化を認めた。今回得られたのは、皮弁末梢部における動脈または静脈の従血管付加により、血行形態が変化することを示唆する所見であった。動脈を皮弁末梢部に付加することにより、その静脈系にも変化が生じること、また同様に静脈を付加することにより、その動脈系にも変化が生じ得ることが新たな知見であった。また、従来有意であると考えられていた動脈付加のみならず、静脈付加においても85%に生着延長効果が認められた。