心臓手術中の中枢神経モニタリング―視覚誘発電位の有用性―

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心臓手術後視覚機能障害は約25%の症例に起こるといわれているがその原因は不明である。術中視覚誘発電位(VEP)の測定がその原因の探索に有効であると考えた。同意の得られた成人17例にて安静時のVEPを測定した結果、陰性波潜時は51.4±3.5msec(N)、陽性波潜時は74.1±12-9msec(P)であったので、N、Pを指標とした。次に同意の得られたoff-pump CABGを受ける9名の患者の術前・術中のフラッシュ視覚誘発電位を測定した。術当日、0.1mg/kgモルヒネ筋注ののち記録針電極を後頭結節から5cm頭頂(MO)に、基準針電極を両耳朶(A(+))に設置した。両眼にゴーグルを装着したのち閉眼安静とし、刺激頻度1Hzにて刺激し、波形を100回加算した。また、bispectral index(BIS)モニタを前頭部に装着しBIS値を連統記録した。麻酔はプロポフォール1mg/kg、フェンタニール10μg/kg、パンクロニウム0.1mg/kgにて導入し気管挿管した。以降、プロポフォール4-6mg/kg/hrで維持し、フエンタニールは適宜追加して総量30μg/kg投与した。VEPは導入時連続測定し、以降15分毎に測定した。潜時、振幅(N-P)、P/N比を測定した。導入後、N、P潜時は延長し、9症例中7例にてN-P振幅の減少がみられた。しかしP/N比は手術終了時ほぼ一定であった。全例術後視覚障害は認められなかった。VEPは大量フェンタニールにより影響されないことが報告されているので、VEPの潜時の延長、振幅低下はプロポフォールにより影響されることが推測された。off-pump CABG時のVEP測定時の指標として潜時、振幅よりもP/N比が有効と考えられる。