自律神経機能と突然死(RI法を含めた検討)

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自律神経系と突然死が関わりを持つことが示唆されてはいるが証明が困難である。しかし、最近交感神経のpresynaptic vesicleに取り込まれるRI tracerとして、MIBG(metaiodo benzyl guanidine)が臨床応用されている。このMIBG tracerを中心として、臨床的ならびに基礎的検討を行った。臨床的検討として虚血心でのMIBGの診断能をみ、さらにcardiac eventの発生という面から調査する。基礎的実験的には、MIBGの取り込みと虚血の関係をみるため、単回及び頻回虚血時について検討する。結果は次の如くであった。まず、(1)MIBG像の虚血確認のためのsensitivity、specificityは、夫々87.5%、70%であった。Imagingに困難性が残る下壁を除くと夫々93.5%、83%と良好な値を示した。(2)Cardiac eventとして重要なVT、VF、あるいはcardiac syncopeの発症率をMIBGの関係で調査した104例中5.8%にtotal defectを認めた。その83.3%にsyncope(VFを含む)を認め、total defect部位のviable but denervated areaが危険性の予知に重要性が高い。(3)一回虚血(20分間)ではMIBG取り込み減少のなかったことより20分間の3回虚血を繰り返した場合の比較を行った。この結果120分後の血流、心機能は両者とも有意差なく、stunningの状態を呈し、BP、HR、DPに差を認めなかった。しかしMIBGのuptakeについては心内膜側で両者の有意差を認め、頻回虚血群で低値を示した(1.017±0.021:0.7858±0.06,p<0.05)。この事実は臨床上の虚血の繰り返しによるMIBG uptakeの低下に対応し、心筋局所の自律神経機能が虚血により障害を受けることを証明した。さらにこの状態で虚血周囲部のカテコラミンhyper-sensitivityが著起されることが突然死に関係することが示唆されており、頻回虚血→自律神経障害→悪性不整脈発生という図式が充分示唆される結果となった。