肺移植後primary graft dysfunctionに対する新回路Combined VA-VPA ECMO法の開発

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肺移植医療において，脳死ドナーの少ない本邦においては拡大基準ドナーからの臓器を有効活用が求められている．その実現には早期移植肺機能不全(PGD)発症のリスクに対する治療戦略の確立が求められる．その1手段として，移植肺再還流直後に治療介入する『Combined VA-VPA ECMO法』を考案しその有効性を検討することとした．これは体外式膜型人工肺（ECMO）の技術を応用し，従来のVA ECMOとVV ECMOの「良いとこ取り」をした『新規治療回路』である．右房-上行大動脈（VA）回路では人工呼吸器補助を抑えて肺の圧障害，容量障害も抑えつつ，心，肺への血流負荷を減らして自然改善を促す一方，右房-主肺動脈（VPA）回路では肺に酸素化血を流すことで肺血管の拡張を促し，肺胞腔の静水圧を積極的に下げる．この方法によりVA ECMOとVV ECMO双方の移植肺保護効果を同時に得ることで，PGDからのより確実な回復を期待している．ECMO技術を応用したより積極的なPGD治療戦略を開発し，拡大基準ドナーの安全な臓器活用によって，提供されたドナー肺を一例たりとも無駄にせず，肺移植の恩恵を受ける患者数が最大化されることを目指している．現在はCombined VA-VPA ECMOの技術的確立（導入・離脱手順，等）とプロトコルの至適条件設定（至適流量比率，至適治療時間，等）にむけて，ブタ（25-30kg，ランドレース種）を用いた全身麻酔下手術を実施している．