Cut-off value using planned gait time to predict a fracture in older adults with diabetes

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超高齢社会の我が国では65歳以上の人口の約5人に1人が糖尿病であると推定されている。糖尿病は感覚神経、自律神経、運動神経の機能障害、認知機能障害を引き起こす代表的な慢性疾患であり、失明、腎不全、心臓発作、脳卒中、下肢切断など重大疾患の発生リスクを増大させる。近年、これに加えて糖尿病は骨脆弱性を助長することが明らかになり、糖尿病が要介護発生の主たる原因である骨折リスク増大に影響すると考えられる。したがって、糖尿病高齢者の骨折予防は取り組むべき課題である。骨折を予防するためには骨折のリスク因子を特定することが必要である。高齢者全般を対象にした報告は過去に多くあり、歩行能力により特定可能なリスク因子も含まれている。多くの骨折の受傷機転になりうる転倒では身体機能の低下が関連要因となるが、歩行は日常生活で欠かせない動作のひとつである一方で神経-筋骨格系が密接に関連する複雑な動作であり、高齢者のバイタルサインと表現されるほど歩行は高齢者の健康状態を総合的に評価できる身体機能指標であると考えられる。しかし、糖尿病高齢者の骨折予防に対するニーズは高まっているにも関わらず、糖尿病高齢者を対象とした骨折の発生リスクを検討した報告は乏しく、歩行能力により糖尿病高齢者の骨折発生リスク評価が可能かは不明である。なかでもMeierらは、糖尿病高齢者のPlanned gaitに着目し、停止相では歩行速度が小さかったにも関わらず身体の重心動揺が大きく歩行が不安定であったことを示している。原因は明らかでないが、糖尿病性の感覚神経および運動神経機能障害、平衡感覚や運動の計画を司どる小脳機能障害、網膜症による視力障害などがPlanned gait時の異常歩行として現れている可能性がある。そこで本研究課題は、Planned gaitが糖尿病の症状を表現する特異的な歩行評価になりえるのではないか、また将来の骨折発生の予測因子として有用ではないかと考えた。