がんとの共生社会を目指したがん看護専門看護師による地域がん緩和ケアモデルの構築

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本研究の目的は、高齢化社会に伴いがん患者も増加していく中で、がんとの地域共生社会を目指し、がん患者が在宅でも安心して質の高い地域に根づいた緩和ケアモデルを構築することであり、“がん看護専門看護師の役割を活かした持続的でかつ活用可能な地域共生緩和ケアモデルの構築”をすることである。地域で暮らす在宅がん患者の抱える課題として、疼痛マネジメントが不十分な現状であった。疼痛マネジメントにおいては、患者自身がセルフマネジメントできるよう教育的介入が有効であることが国外論文では明らかであった。しかし、教育的介入を有効に実施するには、患者がどのように痛みを体験し、認識しているかを明らかにする必要があるが、国内論文ではほとんどみられなかった。そのため、在宅がん患者への教育的介入に関する理論的枠組み構築の示唆を得るため、在宅がん患者の痛みの認識と体験の様相を明らかにすることを目的として文献レビューを行った。国外論文、国内論文で19件の論文を対象とした。在宅がん患者の痛みの体験には、多様な要因で持続的に変化する痛みで制御困難な耐え難い疼痛体験と生活の折り合いをつけた痛みへの対処行動を行っていた。痛みの認識には、痛みに対するこれまでの対処行動と痛みの体験から得られる自己効力感の認識が分岐点となり、人生の喪失というネガティブな認識と人生の再構築というポジティブな認識に分かれることが明らかになった。在宅がん患者には、制御困難な痛みに対し，家族介護者や医療従事者と協働して、自己効力感が得られる薬理的・非薬理的な対処行動を強化する教育的介入の必要性が示唆された。