術後痛に及ぼす麻酔法の影響-硬膜外麻酔と全身麻酔の比較

点击翻译按钮获取中文摘要

【研究1】全麻併用硬麻で麻酔した胃切術後患者33名を任意の3群に分け、ブプレノルフィン(以下Bと略す)3mug/kgの単回投与に引き続き、違った量のB(1日量0.15mg,0.3mg,0.6mg)の連続硬膜外注入を行い、Bの至適投与量を検討した。その結果より0.6mg/日投与群が疼痛の程度が軽く、副作用も少ない傾向にあり、投与量としては1日量0.6mg(≒10mug/kg)が適当と思われた。【研究2】胃切術予定患者21名を任意の2群に分け、全麻併用硬膜外麻酔(硬麻群11名)またはイソフルランを用いた全麻(全麻群10名)で麻酔した。手術終了覚醒抜管後、硬麻群の患者は痛みのないことを確かめて、全麻群の患者は局麻薬の硬膜外投与を行って一旦痛みを止めた後、0.5%ブピバカイン4-7mlとBを3mug/kgを目標に硬膜外単回投与し、0.6mgのBを0.5%ブピバカインで希釈し全量を24mlとして1ml/時の速度で連続硬膜外注入した。連続注入は術後48時間行った。また麻酔導入時より術後72時間までブドウ糖を5g/時で静脈内投与した。連続注入開始24,48,72時間後の安静時および体動時のVisual Analogue Scale(VAS:mm)による疼痛の程度、併用鎮痛薬の使用状況、また内分泌反応を観察するために連続注入開始1,3,24,48,72時間後の血糖値を調べた。24-48時間後の安静時のVASは平均2-6前後、体動時のVASは30-50前後で両群間に差はなかった。72時間後の安静時のVASは硬麻群1.4、全麻群6.1(p<0.005)、体動時は硬麻群24,全麻群44(p<0.05)と硬麻群が有意に低かった(wilcoxon)。併用鎮痛薬の使用状況に差はなかった。血糖値(mg/dl)は3時間後に硬麻群130,全麻群174と有意差(p<0.05:student)を認めたが、それ以外は両群とも110-150前後で差はなかった。胃切術において硬膜外麻酔によるpreemptive Analgesiaは認められなかったが、前回胆嚢摘出術で認められたことと考え合わせて、侵襲の程度がpreemptive Analgesiaの効果を左右する因子の一つとなると思われた。