虚血再潅流心筋における刺激伝導系障害と協調性心室収縮障害の時空的解析

缺血再灌注心肌传导系统障碍和协调性心室收缩障碍的时空分析

• 批准号: 15790839
• 负责人: 原 将人
• 金额: $ 1.92万
• 依托单位: Kurume University
• 依托单位国家: 日本
• 项目类别: Grant-in-Aid for Young Scientists (B)
• 财政年份: 2003
• 资助国家: 日本
• 起止时间: 2003 至 2004
• 项目状态: 已结题
• 来源: https://kaken.nii.ac.jp/grant/KAKENHI-PROJECT-15790839/
• 关键词: 経食道心電図; 虚血再灌流障害; 房室伝導障害; 心室壁運動異常; 画像解析; 心機能; 心筋虚血; 心筋機能; 心筋保護; 心臓刺激伝導系; 周波数解析

体外循環を用いた手術において心拍再開後の心臓刺激伝導系異常による不整脈は心筋障害と共に重大な循環不全の契機となる。今回心房心室伝導評価に経食道心電図検査を用いた。経食道心電図の計測で高電位のQRS波形を記録でき対ノイズ性能の向上を確認し、胸部誘導と比較して呼吸性変動が少なく電位変化を捉えやすい事を確認した。刺激伝導系に対する虚血再灌流障害の重症度評価のために大動脈遮断解除直後から心房ペーシングを行い心房心室伝導性の評価を行った。大動脈遮断解除直後には心房ペーシングにもかかわらず房室伝導障害を呈し全例心室ペーシングで対処した。体外循環離脱時間経過とともに完全房室ブロックはI度の房室ブロックからPQ時間の短縮とE/Aの改善と心収縮性の改善を認めた。心室内伝導障害を示した重症例では軽症例と比較し体外循環離脱時における心電図R波高の低下とQRS時間の延長を示した(vs.軽症例、p<0.05)。心電図R波高の回復過程はQRS時間の短縮を伴っていた(vs.軽症例、P<0.05)。虚血再灌流心筋において心室内刺激伝導障害の程度を心電図R波高の回復とQRS時間の短縮により評価できることを示した。刺激伝導障害時おける心室の協調性壁収縮運動を評価するために心臓超音波画像および多次元アナログ情報収集ソフトの開発を行った。OSにLabView、IMAQを用いた(日本NI社)。ワークステーションに多次元アナログ情報収集ボード(PCI-6031E)、画像採取ボード(PCI-1411)を用い、毎秒33枚の画像収録と多アナログチャンネルを1kHzで収録できた。術中経食道心臓超音波検査装置からの画像(心収縮性)と肺動脈カテーテルからの中心静脈圧と動脈圧、多誘導心電図を同時に描画し心収縮性と前負荷および後負荷の関係を理解しやすい表現ができた。経食道心電図誘導(回旋枝領域)胸部V5誘導(前下降枝領域)II誘導(右冠動脈領域)心電図ST変化を同時に計測し、壁運動異常領域との相関関係を明確に示すことが出来た。

在使用体外循环的手术中，心跳简历后由异常心脏刺激传导系统引起的心律不齐是严重循环衰竭以及心肌疾病的触发。这次，使用常见的心电图来评估心房的心室传导。我们证实，可以通过测量经验性心电图以改善噪声性能来记录高电位QRS波形，并且呼吸波动比胸部诱导更少，并且更易于捕获潜在的变化。为了评估刺激传导系统缺血 - 灌注损伤的严重程度，在释放主动脉封闭后立即进行心房起搏以评估心房心室电导率。主动脉封锁释放后立即，尽管心房起搏，但仍会出现心室传导障碍，所有病例都涉及心室起搏。随着体外循环戒断的时间，完全室内室的阻滞显示了PQ时间的减少，E/A的改善以及I度的心室障碍物的心脏收缩率提高。与轻度病例相比，患有脑室室内传导障碍的严重病例表明，在体外循环戒断期间，ECG R波高和延长的QRS时间延长（与轻度病例相比，p <0.05）。 ECG R波高的恢复过程伴随着QRS时间的减少（与轻度病例，p <0.05）。结果表明，可以通过恢复心电图R波高并减少QRS时间来评估缺血 - 再灌注心肌中脑室刺激传导障碍的程度。我们开发了心脏超声成像和多维模拟信息收集软件，以评估刺激传导障碍过程中心室的协调壁收缩运动。 LabView和IMAQ用作OS（Nippon NI）。工作站使用多维模拟信息收集板（PCI-6031E）和图像收集板（PCI-1411）每秒记录33张图像，并在1kHz处记录多个模拟通道。同时绘制了来自术中经食道心脏心脏超声超声系统（心脏收缩力）和中央静脉压力，动脉压和来自肺动脉导管的多铅心电图的图像，同时绘制了对心脏收缩，预订和后载之间关系的易于理解的肺动脉导管。经phise徒心电图引导（曲折的分支区域），胸部V5指南（前降支分支区域），II引导（右冠状动脉区域），心电图ST的变化以及与壁运动异常区域的相关性。