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ナビゲーションガイド下経頭蓋磁気刺激の気分障害への治療応用と治療反応性の予測因子

导航引导经颅磁刺激在情绪障碍和治疗反应预测中的治疗应用

基本信息

批准号：
20790854
负责人：
中村元昭
金额：
$ 2.66万
依托单位：
Yokohama City University
依托单位国家：
日本
项目类别：
Grant-in-Aid for Young Scientists (B)
财政年份：
2008
资助国家：
日本
起止时间：
2008 至 2010
项目状态：
已结题

项目摘要

目的:薬物治療抵抗性の気分障害に対する反復性経頭蓋磁気刺激法(rTMS)の安全性、有効性と治療反応性を検討する。神経画像を用いてrTMS前後での脳形態の変化を調べる。方法:単極性及び双極性のうつ病を対象としてrTMSを計10セッション施行。刺激頻度は20Hz又は1Hzで、刺激強度は安静時運動閾値の90-100%、週の総パルス数は5000とした。頭部MRIと超音波によるナビゲーションを用いて前頭前野背外側面(DLPFC)を刺激した。結果:被験者51名(平均年齢:48.2歳、男36名、女15名)の中でrTMS開始前のハミルトンうつ病評価尺度(HAM-D)は12.9±4.6点で、rTMS終了後は8.0±5.1点であり、有意な改善を認めた(Z=5.88,p<0.0001)。治療前後で50%以上の改善を認めた群は41.2%で、25%以上50%未満の部分改善群は29.4%で、25%未満の非改善群は29.4%であった。前頭葉機能の改善も認められた(言語流暢性:Z=2.62,n=40,p=0.009)。重篤な有害事象は認められなかったが、33.3%において一過性に軽度～中等度の頭皮痛を認めた。治療反応性の予測因子としては年齢や運動閾値に加えて臨床像との関連が推測された。rTMS前後の脳形態変化は刺激部位である左DLPFC(t37=5.53,p<0.0001)を中心として前帯状回などにおいても灰白質体積の増加が認められた。さらには刺激部位を中心として両側DLPFCにおいて拡散係数の低下を認めた(t20=8.12,p<0.0001)。改善群と非改善群を比較した場合に、改善群において左DLPFCの体積増加と拡散係数低下が認められた。結論:非盲検デザインではあるが、ナビゲーションガイド下rTMSの安全性と有効性が示唆された。rTMS後の灰白質の体積増加や拡散係数低下はrTMSによる神経可塑性変化を示唆する所見であり、抗うつ効果発現との関連が示唆された。

Objective: To investigate the safety, effectiveness and therapeutic response of repetitive neuromagnetic stimulation (rTMS) to drug resistance and its related hazards. The changes in the morphology of the brain before and after the use of rTMS were modulated. Methods: Unipolar and bipolar disease control strategies were implemented using a 10-point protocol. Stimulation frequency is from 20Hz to 1 Hz, stimulation intensity is from 90-100% of the quiet movement threshold, and the number of cycles is from 5000 to 5000. MRI of the head is used to stimulate the anterior, posterior and posterior surfaces of the head. Results: 51 patients (mean age:48.2 years old, male 36, female 15) were diagnosed as HAM-D before rTMS initiation (12.9±4.6 points), after rTMS termination (8.0±5.1 points), and intentional improvement (Z= 5.88, p <0.0001). Before and after treatment, more than 50% of the improvement group was 41.2%, more than 25% of the improvement group was 50% of the improvement group was 29.4%, 25% of the improvement group was 29.4%. (Speech fluency:Z= 2.62, n =40,p=0.009). Serious harmful events are recognized, 33.3% are transient to moderate scalp pain. The predictive factors of therapeutic response and exercise threshold were correlated with clinical findings. Before and after rTMS, the shape changed and the stimulation site changed. The left DLPFC(t37= 5.53, p <0.0001) changed from the center to the front, and the gray line volume increased. In addition, the center of the stimulation site was lower than that of the DLPFC (t20= 8.12, p <0.0001). The volume of the improved group increases and the dispersion coefficient decreases. Conclusion: The safety and efficacy of rTMS under the condition of non-blind drug treatment are demonstrated. The increase in the volume of the gray line after rTMS and the decrease in the dispersion coefficient indicate that the brain plasticity changes after rTMS.