褥瘡保有高齢者の重症度別蛋白質必要量の推定

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本研究は、入院中の褥瘡保有高齢者において、褥瘡重症度別にたんぱく質必要量の推定を目的とした。必要量は窒素バランス(調査1)及び生理機能指標(調査2)に対し、設定した。昨年度に療養型病院1施設で実施した調査1の褥瘡保有高齢者28名のデータを解析した。窒素バランス維持必要量は平均0.151(95%信頼区間0.127-0.175)gN/kg/dayであり、平均たんぱく質必要量は0.95(0.80-1.10)g/kg/day、個人間変動を25%と仮定した安全摂取量は1.20g/kgとなった。褥瘡重症度別に解析した結果、併存疾患尺度中央値未満または腎機能正常な対象者において、褥瘡滲出液多量群及び創面積中央値(7.9cm^2)以上群の窒素バランス維持必要量は、未満群に比較し、有意に増加し(すべてp<0.05)、平均たんぱく質必要量は軽症褥瘡0.85g/kg/day、重症褥瘡1.30g/kg/dayとなった。筋蛋白異化指標である尿中3メチルヒスチジン/クレアチニン比と褥瘡面積、滲出液実測量は正の相関を示し、創の重症化に伴う筋蛋白質異化亢進により重症褥瘡の平均たんぱく質必要量が増加したことが明らかとなった。次に多施設前向きコホート研究(調査2)を実施し、褥瘡保有高齢者194名を対象とした。平均たんぱく質必要量0.95g/kg/dayは、体重(p<0.001)、血清アルブミン値(p=0.027)の推移と有意な交互作用を示し、平均必要量未満群では栄養指標値が低下した一方、以上群では一定に推移した。以上より、栄養状態変化に対する平均たんぱく質必要量の妥当性が確認された。平均たんぱく質必要量の有害作用を解析した結果、腎機能低下患者において、0.75g/kg/day以上摂取群に血清尿素窒素値の上昇及び推定糸球体濾過率の低下は認められず、腎機能低下の有無に関わらず、有害事象のリスクは低いと考えられた。以上、褥瘡保有入院高齢者の褥瘡重症度別の平均たんぱく質必要量の妥当性が明らかとなった。本結果はこれまで臨床データの乏しかった、褥瘡発生後の栄養管理のエビデンス構築、たんぱく質摂取基準の確立に貢献できる。