専門的医療へのゲートキーピングに関する微視社会学的研究

本研究の目的は、専門的医療への患者のアクセスをコントロールするゲートキーピングが、病院の総合診療科診療と受診相談という2つの場面においてどのように行われているかを、微視社会学的に研究することである。この目的を果たすため、本年度は大きく2つの作業を行った。第一は、既存データを用いた総合診療科診療でのゲートキーピングに関する予備的分析である。これについては、患者の問題提示を受けて、患者の病院に対する要求を医師がコントロールするプラクティスを分析した。医師は、大学病院における全人的医療という潜在的に矛盾を孕む目的を達するため、患者の受診理由が大学病院または総合診療科に適合的でない場合には、受診理由を不十分さを解消する連鎖を開始し、その連鎖を通じて、患者の要求を制限しつつ包摂するという複雑な対処を行っていることを明らかにした。これにより、総合診療科診療における医師のゲートキーピング手続の基本的特徴を予備的に明らかにした。第二は、受診相談における看護師と患者や同伴者との相互行為の分析である。これについては、本年度は本調査のための準備作業を行った。まず予備調査として受診相談窓口での数回の観察を行い、受診相談業務の基本的な流れを把握した。また、それを踏まえて受診相談担当看護師とミーティングを持ち、データ収録計画を立て、病院の倫理委員会に申請し、承諾を得た。これにより、次年度に本格的にデータ収集を行うための態勢が整った。

本研究の目的は、専門的医療への患者のアクセスをコントロールするゲートキーピングが、病院の総合診療科診療と受診相談という2つの場面においてどのように行われているかを、微視社会学的に研究することである。この目的を果たすため、本年度は大きく2つの作業を行った。第一は、既存データを用いた総合診療科診療でのゲートキーピングに関する予備的分析である。これについては、患者の問題提示を受けて、患者の病院に対する要求を医師がコントロールするプラクティスを分析した。医師は、大学病院における全人的医療という潜在的に矛盾を孕む目的を達するため、患者の受診理由が大学病院または総合診療科に適合的でない場合には、受診理由を不十分さを解消する連鎖を開始し、その連鎖を通じて、患者の要求を制限しつつ包摂するという複雑な対処を行っていることを明らかにした。これにより、総合診療科診療における医師のゲートキーピング手続の基本的特徴を予備的に明らかにした。第二は、受診相談における看護師と患者や同伴者との相互行為の分析である。これについては、本年度は本調査のための準備作業を行った。まず予備調査として受診相談窓口での数回の観察を行い、受診相談業務の基本的な流れを把握した。また、それを踏まえて受診相談担当看護師とミーティングを持ち、データ収録計画を立て、病院の倫理委員会に申請し、承諾を得た。これにより、次年度に本格的にデータ収集を行うための態勢が整った。