昇圧剤の血管外漏出性皮膚障害に対するエビデンスに基づいた確かなケア方法の確立

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現在、昇圧剤が血管外に漏出した際は、血管収縮という薬理作用から推測されたケアが行われているが、そのエビデンスは確立されていない。強い血管収縮作用をもつ昇圧剤が血管外に漏出した際の皮膚傷害が起こる機序の解明と、その実証データに基づいた有効なケア方法を検証し、昇圧剤の血管外漏出時のエビデンスに基づくケア方法の確立を目指す。これは血管外漏出による皮膚傷害に苦しむ患者のQOL向上にも非常に意義がある。まず、令和4年度は昇圧剤の血管漏出による皮膚傷害の発生機序の解明を目的とした。使用動物はCrj:Wistar系雄性ラットを選択した。使用薬剤は、基礎研究で使用したドブタミン塩酸塩に加え、カテコラミン製剤の中でもそれぞれ血管収縮作用の異なる3薬剤を選択した。動物実験用吸入麻酔器を用いてラットに吸入麻酔液を吸入させ、麻酔導入後にラットの背部をバリカンで剃毛後、背部の皮膚をつまみ上げ、26Gの注射針を挿入し、各薬剤を皮下に注射し、疑似的に血管外漏出を作製した。血管外漏出より1、3および5日目肉眼的観察と組織学的検索を行った。結果として、肉眼的観察ではドブタミン塩酸塩では潰瘍形成を認め、より血管収縮作用の強い薬剤では潰瘍は認められなかった。各薬剤ともに組織学的検索により、明らかに血管が収縮している所見は認められず、どの薬剤においても血栓の形成が認められた。このことから、昇圧剤が血管外に漏出した際の皮膚傷害は血管収縮作用の影響は少ない可能性が示唆され、また、血栓形成による虚血性傷害が影響していることが示唆された。