Depression Care to Improve Adherence to PMTCT Care Continuum & Pregnancy Outcomes

点击翻译按钮获取中文摘要

Services for prevention of mother-­to-­child-­transmission (PMTCT) of HIV have been scaled up across Uganda,  yet one in five new HIV cases still result from vertical transmission. This is in large part due to ~30% of HIV+  mothers not receiving PMTCT care; and of those who do, two-­thirds do not adhere to the full PMTCT care  continuum. Over 30% of HIV+ pregnant women are clinically depressed, and depression has harmful effects  on adherence to the PMTCT care continuum, yet mental health care is absent in Ugandan antenatal care (ANC) clinics, leaving depression rarely diagnosed and treated. Research is needed to establish a viable model for  treating depression in the context of PMTCT care, and to understand how depression treatment may mitigate  the harmful effects of depression on PMTCT adherence so that optimal pregnancy outcomes can be achieved.  While there is some evidence that depression treatment and depression alleviation improve adherence to  general HIV care processes, such benefits have not been evaluated in the more complex PMTCT care  continuum, which includes not only maternal ART use (both pre-­ and post-­natal), but also child use of ART  prophylaxis, periodic child HIV testing, and uniform breast feeding. Building on our prior research in integrating  task-­shifted depression care into HIV clinics in Uganda, and our use of problem solving therapy (PST) and  antidepressant therapy (ADT) for treating depression in low resource settings, administered by trained lay  persons and nurses, respectively, this application proposes a cluster RCT to compare the effects of an  evidence-­based depression care model vs. usual care on adherence to each step of the PMTCT care  continuum at 8 ANC clinics in Uganda. Usual care in Ugandan ANC clinics includes referrals to psychiatric  specialists in district hospitals, as well as the Ministry of Health’s Family Support Group (FSG) program for  HIV+ women, which provides psychosocial support through group education to help women adhere to PMTCT  care and manage their pregnancy. At the 4 experimental sites we will add to usual care the gold standard,  stepped care approach to providing evidence-­based depression treatment consisting of PST (via individual  counseling, and content integrated into specific FSG group sessions) or ADT (for women with severe or  refractory depression, or who refuse PST). At each site, 50 HIV+ pregnant women (n=400) who screen positive  for potential depression will enroll and be followed until 18-­months post-­delivery. Primary outcomes consist of  maternal viral suppression and adherence to each step of the PMTCT care continuum. We will evaluate the  incremental cost-­effectiveness of integrating evidence-­based depression care, relative to usual care. If  efficacious and cost-­effective, this study will provide a model for integrating depression care into ANC clinics  and promoting optimal adherence to the PMTCT care continuum and maternal and child health outcomes.