Depression Care to Improve Adherence to PMTCT Care Continuum & Pregnancy Outcomes

乌干达全国范围内为预防艾滋病母婴传播疾病(PMTCT)提供的服务尚未扩大。 然而，每五个新的艾滋病毒感染者中就有一个仍然是由垂直传播造成的。这一比例在很大程度上是由于约30%的艾滋病毒+感染者。 母亲们没有接受母婴传播的全面护理；在那些愿意接受的母亲中，有三分之二的人没有继续接受全面的母婴传播护理。 连续不断。超过30%的HIV+孕妇在临床上患有抑郁症，这些抑郁症有许多有害的健康影响。 关于坚持预防母婴传播和保健的连续性，乌干达的产前保健仍然缺乏精神卫生保健和保健服务。 非国大(ANC)诊所在离开抑郁症后，很少得到诊断和治疗。他们迫切需要研究机构来为他们建立一个可行的治疗模式。 在防止母婴传播的全球背景下治疗抑郁症，以进一步了解抑郁症的治疗可能如何缓解。 抑郁症的有害影响取决于母婴传播的坚持，这样才能更好地实现最佳妊娠结局。 虽然有一些新的证据表明，抑郁症的治疗和缓解抑郁症可以提高他们对药物的依从性。 对于艾滋病毒的一般护理和流程，这样的好处还没有在更复杂的预防母婴传播保健中得到更好的评估。 Continuum不仅包括母体艺术的使用(产前和产后)，而且还包括儿童对艺术的使用。 预防，定期对儿童进行艾滋病毒检测，检查和统一母乳喂养。我们建立在我们之前的研究成果的基础上，进一步整合。 任务-将抑郁症治疗转移到乌干达北部的两家艾滋病毒治疗诊所，帮助我们更好地使用解决问题的治疗方法(PST)。 抗抑郁药物疗法(ADT)是在低成本资源环境下治疗抑郁症的药物，由训练有素的医生进行治疗。 在这份申请中，护士和护士分别提出了一个随机对照试验的集群，以进一步比较随机对照试验的临床效果。 基于证据的抑郁症护理模式与通常的护理模式相比，遵循了预防母婴传播保健计划的每一步。 乌干达北部的8家非国大诊所继续提供医疗服务。乌干达非国大诊所的常规护理服务包括转诊至精神病科的患者。 来自各区公立医院的专科医生，以及卫生部儿童家庭和家庭支持小组(FSG)为儿童提供支持的计划。 艾滋病毒+妇女通过小组教育提供更多的心理社会支持，帮助妇女坚持防止母婴传播。 护理和管理他们的第一次怀孕。在前4个试验性医疗地点，我们将继续增加通常的医疗保健，这是我们的黄金标准。 循序渐进的护理和方法转向提供以证据为基础的抑郁症和治疗，包括PST测试(通过个人) 咨询、培训和培训内容将整合到特定的FSG(小组会议)或ADT课程(适用于患有严重创伤的女性)中。 难治性抑郁症(抑郁症，或拒绝(PST)的人)。在每个地点，约50名HIV+的孕妇(n=400)，他们的筛查呈阳性。 对于潜在的抑郁症，将继续登记，并进行跟踪，直到分娩后18个月。主要结果将包括以下几个部分。 遏制母婴传播病毒感染和坚持是预防母婴传播母婴传播保健服务连续体的每一步。我们将继续对其进行评估。 将以证据为基础的抑郁症治疗与常规治疗相结合的增量成本效益分析。 有效的治疗和高性价比，这项研究将为将抑郁症和护理服务整合到非国大诊所提供一个新的模式。 并正在促进最优方案的遵守，以确保母婴保健和妇幼保健成果的连续性。

Services for prevention of mother-­to-­child-­transmission (PMTCT) of HIV have been scaled up across Uganda,  yet one in five new HIV cases still result from vertical transmission. This is in large part due to ~30% of HIV+  mothers not receiving PMTCT care; and of those who do, two-­thirds do not adhere to the full PMTCT care  continuum. Over 30% of HIV+ pregnant women are clinically depressed, and depression has harmful effects  on adherence to the PMTCT care continuum, yet mental health care is absent in Ugandan antenatal care (ANC) clinics, leaving depression rarely diagnosed and treated. Research is needed to establish a viable model for  treating depression in the context of PMTCT care, and to understand how depression treatment may mitigate  the harmful effects of depression on PMTCT adherence so that optimal pregnancy outcomes can be achieved.  While there is some evidence that depression treatment and depression alleviation improve adherence to  general HIV care processes, such benefits have not been evaluated in the more complex PMTCT care  continuum, which includes not only maternal ART use (both pre-­ and post-­natal), but also child use of ART  prophylaxis, periodic child HIV testing, and uniform breast feeding. Building on our prior research in integrating  task-­shifted depression care into HIV clinics in Uganda, and our use of problem solving therapy (PST) and  antidepressant therapy (ADT) for treating depression in low resource settings, administered by trained lay  persons and nurses, respectively, this application proposes a cluster RCT to compare the effects of an  evidence-­based depression care model vs. usual care on adherence to each step of the PMTCT care  continuum at 8 ANC clinics in Uganda. Usual care in Ugandan ANC clinics includes referrals to psychiatric  specialists in district hospitals, as well as the Ministry of Health’s Family Support Group (FSG) program for  HIV+ women, which provides psychosocial support through group education to help women adhere to PMTCT  care and manage their pregnancy. At the 4 experimental sites we will add to usual care the gold standard,  stepped care approach to providing evidence-­based depression treatment consisting of PST (via individual  counseling, and content integrated into specific FSG group sessions) or ADT (for women with severe or  refractory depression, or who refuse PST). At each site, 50 HIV+ pregnant women (n=400) who screen positive  for potential depression will enroll and be followed until 18-­months post-­delivery. Primary outcomes consist of  maternal viral suppression and adherence to each step of the PMTCT care continuum. We will evaluate the  incremental cost-­effectiveness of integrating evidence-­based depression care, relative to usual care. If  efficacious and cost-­effective, this study will provide a model for integrating depression care into ANC clinics  and promoting optimal adherence to the PMTCT care continuum and maternal and child health outcomes.