Depression Care to Improve Adherence to PMTCT Care Continuum & Pregnancy Outcomes

在乌干达各地扩大了预防艾滋病毒母婴传播的服务， 然而，五分之一的新艾滋病毒病例仍然是垂直传播造成的。这在很大程度上是由于约30%的艾滋病毒+造成的 没有接受预防母婴传播护理的母亲;在接受护理的母亲中，三分之二没有坚持接受全面的预防母婴传播护理 连续体超过30%的艾滋病毒阳性孕妇临床上患有抑郁症，抑郁症具有有害影响 坚持预防母婴传播护理连续体，但乌干达产前护理中缺乏心理保健 (ANC)抑郁症很少得到诊断和治疗。需要研究建立一个可行的模型， 在PMTCT护理的背景下治疗抑郁症，并了解抑郁症治疗如何减轻 抑郁症对PMTCT依从性的有害影响，以便实现最佳的妊娠结局。 虽然有一些证据表明，抑郁症治疗和抑郁症缓解改善坚持， 一般的艾滋病毒护理过程，这种好处还没有在更复杂的预防母婴传播护理中进行评估 连续性，不仅包括母亲使用抗逆转录病毒疗法（产前和产后），还包括儿童使用抗逆转录病毒疗法 预防、定期儿童艾滋病毒检测和统一母乳喂养。基于我们之前的研究， 在乌干达，我们将抑郁症治疗转移到艾滋病诊所，我们使用问题解决疗法（PST）， 由经过培训的非专业人员进行的用于治疗低资源环境中的抑郁症的抗抑郁治疗（ADT） 人和护士，分别，本申请提出了一个集群随机对照试验，比较的效果， 基于证据的抑郁症护理模式与常规护理对PMTCT护理每个步骤的依从性 在乌干达的8个非洲人国民大会诊所进行连续性培训。乌干达非洲人国民大会诊所的精神保健包括转介精神科 地区医院的专家，以及卫生部的家庭支持小组（FSG）计划， 艾滋病毒阳性妇女，通过集体教育提供心理支持，帮助妇女坚持防止母婴传播 照顾和管理他们的怀孕。在4个实验地点，我们将在常规护理的基础上增加金标准， 阶梯式护理方法，提供基于证据的抑郁症治疗，包括PST（通过个人 咨询，并将内容整合到特定的FSG小组会议）或ADT（对于患有严重或严重 难治性抑郁症，或拒绝PST）。在每个研究中心，50名HIV阳性孕妇（n=400） 潜在抑郁症的患者将被招募并随访至产后18个月。主要结局包括 孕产妇病毒抑制和坚持预防母婴传播护理连续体的每一步。我们将评估 相对于常规治疗，整合基于证据的抑郁症治疗的增量成本效益。如果 本研究将提供一个将忧郁症照护整合到ANC诊所的模式 促进最佳地坚持预防母婴传播护理连续体和孕产妇和儿童健康成果。

Services for prevention of mother-­to-­child-­transmission (PMTCT) of HIV have been scaled up across Uganda,  yet one in five new HIV cases still result from vertical transmission. This is in large part due to ~30% of HIV+  mothers not receiving PMTCT care; and of those who do, two-­thirds do not adhere to the full PMTCT care  continuum. Over 30% of HIV+ pregnant women are clinically depressed, and depression has harmful effects  on adherence to the PMTCT care continuum, yet mental health care is absent in Ugandan antenatal care (ANC) clinics, leaving depression rarely diagnosed and treated. Research is needed to establish a viable model for  treating depression in the context of PMTCT care, and to understand how depression treatment may mitigate  the harmful effects of depression on PMTCT adherence so that optimal pregnancy outcomes can be achieved.  While there is some evidence that depression treatment and depression alleviation improve adherence to  general HIV care processes, such benefits have not been evaluated in the more complex PMTCT care  continuum, which includes not only maternal ART use (both pre-­ and post-­natal), but also child use of ART  prophylaxis, periodic child HIV testing, and uniform breast feeding. Building on our prior research in integrating  task-­shifted depression care into HIV clinics in Uganda, and our use of problem solving therapy (PST) and  antidepressant therapy (ADT) for treating depression in low resource settings, administered by trained lay  persons and nurses, respectively, this application proposes a cluster RCT to compare the effects of an  evidence-­based depression care model vs. usual care on adherence to each step of the PMTCT care  continuum at 8 ANC clinics in Uganda. Usual care in Ugandan ANC clinics includes referrals to psychiatric  specialists in district hospitals, as well as the Ministry of Health’s Family Support Group (FSG) program for  HIV+ women, which provides psychosocial support through group education to help women adhere to PMTCT  care and manage their pregnancy. At the 4 experimental sites we will add to usual care the gold standard,  stepped care approach to providing evidence-­based depression treatment consisting of PST (via individual  counseling, and content integrated into specific FSG group sessions) or ADT (for women with severe or  refractory depression, or who refuse PST). At each site, 50 HIV+ pregnant women (n=400) who screen positive  for potential depression will enroll and be followed until 18-­months post-­delivery. Primary outcomes consist of  maternal viral suppression and adherence to each step of the PMTCT care continuum. We will evaluate the  incremental cost-­effectiveness of integrating evidence-­based depression care, relative to usual care. If  efficacious and cost-­effective, this study will provide a model for integrating depression care into ANC clinics  and promoting optimal adherence to the PMTCT care continuum and maternal and child health outcomes.