Shared Decision-Making for the Promotion of Patient-Centered Imaging in the Emergency Department: Suspected Kidney Stones

项目摘要 候选人：Elizabeth Schoenfeld博士是宾夕法尼亚大学的急诊医学医师。 马萨诸塞州医学院-贝州。 她完成了紧急超声研究金和 临床和转化科学硕士，她的目标是成为一名独立的研究者， 在共享决策制定（SDM）、决策辅助开发和SDM临床试验方面的专业知识， 急诊科（艾德），重点是诊断和管理急性肾绞痛（肾 结石）。 研究项目：肾结石影响11个美国人中的1个，导致衰弱 疼痛，并导致每年超过一百万的艾德就诊。治疗肾结石的总费用超过10美元 每年十亿。 大多数在艾德就诊的可能患有肾结石的患者都接受了CT扫描， 尽管有强有力的证据表明，超声是安全的，有效的，更便宜的，并且不会使患者暴露于 辐射 因为CT和超声都有潜在的风险和益处， 这是一个适当的一个共享决策，“协作过程中，病人 和医生一起做出医疗保健决定，考虑到最好的可用证据和 患者的价值观和偏好”。 决策辅助工具是由临床医生、患者和其他 利益相关者促进旨在实现共同决策的对话。Schoenfeld博士建议： (Aim 1）使用既定的利益相关者参与方法，包括访谈和焦点小组，以制定， 设计并修改用于疑似肾绞痛的决策辅助工具，并（目标2）引导该决策 通过对100例出现疑似肾功能衰竭体征和症状的艾德患者进行随机对照试验， 绞痛该项目的总体目标是教育和授权患者参与医疗决策 涉及辐射暴露，并安全地减少这一人群的辐射负担。 两个目标将 在马萨诸塞州斯普林菲尔德的Baystate医疗中心进行，该中心为大部分患有 少数民族和低收入患者（AHRQ优先人群）。 试点的数据将支持 开展一项更大规模的随机对照试验，旨在增加艾德中的SDM， CT使用。 环境和导师：在Lindenauer博士，Mazor， Hess和Pekow，Schoenfeld博士将与一个结构化的研究计划一起实施拟议的研究计划。 课程侧重于定性方法，临床试验和面向患者的研究方法。 博士 舍恩菲尔德的建议汇集了贝州医疗中心急诊科的资源 （每年接待115，000名患者），医疗保健提供和人口科学研究所（UMMS） Baystate）、马萨诸塞州大学医学院临床和转化科学中心，以及 塔夫茨临床与转化科学研究所 为了配合AHRQ的使命，舍恩菲尔德博士 总的研究目标是使艾德护理更安全，更以病人为中心，更经济有效。

PROJECT SUMMARY    CANDIDATE:  Dr.  Elizabeth  Schoenfeld  is  an  Emergency  Medicine  Physician  at  the  University  of  Massachusetts  Medical  School  –  Baystate.  She  completed  a  fellowship  in  Emergency  Ultrasound  and  a  Masters  in  Clinical  and  Translational  Science,  and  her  goal  is  to  become  an  independent  investigator  with  expertise  in  Shared  Decision-­Making  (SDM),  decision  aid  development,  and  clinical  trials  of  SDM  in  the  Emergency  Department  (ED),  with  a  focus  on  the  diagnosis  and  management  of  acute  renal  colic  (kidney  stones)  in  ED  patients.  RESEARCH  PROJECT:  Kidney  stones  affect  1  in  11  Americans,  cause  debilitating  pain, and result in over a million ED visits each year. Total charges for the care for kidney stones exceed $10  billion  annually.  The  large  majority  of  patients  seen  in  an  ED  for  a  possible  kidney  stone  undergo  a  CT  scan,  despite  strong  evidence  that  an  ultrasound  is  safe,  effective,  less  expensive,  and  does  not  expose  patients  to  radiation.  Because  there  are  potential  risks  and  benefits  to  both  CT  and  ultrasound,  the  decision  regarding  which  to  use  is  an  appropriate  one  for  Shared  Decision-­Making,  the  “collaborative  process  in  which  patients  and  physicians  make  a  health  care  decision  together,  taking  into  account  the  best  available  evidence  and  the  patient’s  values  and  preferences.”  Decision  aids  are  tools  designed  by  clinicians,  patients,  and  other  stakeholders to facilitate a conversation aimed to enable Shared Decision-­Making. Dr. Schoenfeld proposes to:  (Aim 1) use established stakeholder engagement methods, including interviews and focus groups, to develop,  design,  and  revise  a  decision  aid  to  use  in  the  setting  of  suspected  renal  colic,  and  (Aim  2)  pilot  this  decision  aid via a randomized controlled trial of 100 ED patients presenting with signs and symptoms of suspected renal  colic. The overall goals of this project are to educate and empower patients to be involved in medical decisions  that  involve  radiation  exposure,  and  to  safely  decrease  the  radiation  burden  to  this  population.  Both  Aims  will  be carried out at Baystate Medical Center, Springfield, MA, which serves a population with a large proportion of  minority  and  low-­income  patients  (AHRQ  priority  populations).  The  data  from  the  pilot  will  support  the  development of a larger randomized controlled trial aimed at increasing SDM in the ED and safely decreasing  CT  use.  ENVIRONMENT  AND  MENTORS:  Under  the  experienced  mentorship  of  Drs.  Lindenauer,  Mazor,  Hess,  and  Pekow,  Dr.  Schoenfeld  will  carry  out  the  proposed  research  plan  in  concert  with  a  structured  curriculum  focusing  on  qualitative  methods,  clinical  trials,  and  patient-­oriented  research  methods.  Dr.  Schoenfeld’s  proposal  brings  together  the  resources  of  the  Baystate  Medical  Center  Emergency  Department  (which  sees  115,000  patients/year),  the  Institute  for  Healthcare  Delivery  and  Population  Science  (UMMS-­ Baystate),  the  University  of  Massachusetts  Medical  School  Center  for  Clinical  and  Translational  Science,  and  the  Tufts  Clinical  and  Translational  Science  Institute.  In  alignment  with  AHRQ’s  mission,  Dr.  Schoenfeld’s  overall research goals are to make ED care safer, more patient-­centered, and more cost-­effective.