Shared Decision-Making for the Promotion of Patient-Centered Imaging in the Emergency Department: Suspected Kidney Stones

项目总结： -- 候选人：伊利莎白·舍恩菲尔德博士是加州大学洛杉矶分校的急救医学和内科医生。 马萨诸塞州医学院贝州分校。她已经完成了急救和超声研究的高级研究员学位。 拥有临床医学硕士学位和翻译硕士学位的硕士，她的目标是成为一名独立的医学调查员。 在世界各地分享国家决策中心(SDM)的专业知识，帮助国家SDM中心的开发、研究和临床试验。 急诊科(ED)，重点是急性肾绞痛(肾脏)的早期诊断和治疗。 结石)在急症患者中的作用。研究项目：肾脏结石会影响11名美国人中的1%，从而导致身体虚弱。 每年，疼痛、疼痛和疾病导致急诊室就诊超过100万人次。肾结石的急诊室总费用超过10美元。 每年数十亿美元。大多数患者都在急诊室接受了一次CT扫描，以确定是否可能患有肾结石。 尽管有强有力的证据表明，普通超声波检查是安全、有效、更便宜的，但它并不一定会使患者暴露在危险之中。 辐射。因为存在潜在的风险和好处，无论是CT检查还是超声检查，都是关于辐射的最高决定。 对于共享的医疗决策来说，使用它是非常合适的一种方式，而在这种情况下，使用这种方式是一种非常合适的方式，因为在这种方式下，患者需要接受治疗。 医生们应该共同做出最好的医疗保健决定，同时考虑到现有的最佳证据和证据。 患者的价值观和个人喜好。决策辅助工具是由临床医生、患者和其他人共同设计的工具。 利益相关者希望为旨在实现共同决策的对话提供更多便利。舒恩菲尔德博士建议采取以下措施： (目标1)使用既定的利益相关者参与方法，包括访谈和重点关注小组，以便更好地发展， 设计、制定和修改一项新的决定，以帮助飞行员在疑似肾绞痛、腹痛和腹痛(AIM 2)的试点项目中使用药物。 援助是通过对约100名急诊患者进行随机和对照试验，患者出现疑似肾脏疾病的症状和体征而提供的。 绞痛。这个项目的总体目标是帮助教育患者，并使他们能够更多地参与医疗保健决策。 这将涉及到更多的辐射暴露，以安全地减少对这一年轻人口的辐射负担。这两个目标都将是。 将在马萨诸塞州斯普林菲尔德的贝州医疗保健中心开展，该中心将以非常大的比例提供医疗服务。 少数族裔患者和低收入家庭患者(AHRQ)优先考虑人群。来自中国试点项目的最新数据将继续支持这一计划。 一项更大规模的随机对照临床试验的开发计划，旨在提高美国疾病控制和预防中心的SDM水平，并确保其安全地下降。 CT的使用、环境评估和指导：在Mazor，Lindenauer博士的指导下，我们经验丰富。 Hess，和Pekow，Schoenfeld博士，将在演唱会上以一种结构化的方式，执行他们提出的研究计划。 课程重点放在定性研究方法、临床研究方法和以患者为中心的研究方法上。 舍恩菲尔德的这项提议将海湾州立大学医疗保健中心和急诊部的资源整合在一起。 (预计每年约有11.5万名美国患者)，由美国国家医疗保健与分娩研究所和美国人口与科学研究所(UMMS--)联合推出 美国马萨诸塞州州立大学医学院医学研究中心负责临床医学和医学翻译的研究。 塔夫茨临床研究所和美国翻译科学研究院的研究与AHRQ的使命保持一致，而舍恩菲尔德博士的使命也是如此。 总体而言，我们的研究和目标可能会使EED的医疗保健更安全，更以患者为中心，更具成本效益。

PROJECT SUMMARY    CANDIDATE:  Dr.  Elizabeth  Schoenfeld  is  an  Emergency  Medicine  Physician  at  the  University  of  Massachusetts  Medical  School  –  Baystate.  She  completed  a  fellowship  in  Emergency  Ultrasound  and  a  Masters  in  Clinical  and  Translational  Science,  and  her  goal  is  to  become  an  independent  investigator  with  expertise  in  Shared  Decision-­Making  (SDM),  decision  aid  development,  and  clinical  trials  of  SDM  in  the  Emergency  Department  (ED),  with  a  focus  on  the  diagnosis  and  management  of  acute  renal  colic  (kidney  stones)  in  ED  patients.  RESEARCH  PROJECT:  Kidney  stones  affect  1  in  11  Americans,  cause  debilitating  pain, and result in over a million ED visits each year. Total charges for the care for kidney stones exceed $10  billion  annually.  The  large  majority  of  patients  seen  in  an  ED  for  a  possible  kidney  stone  undergo  a  CT  scan,  despite  strong  evidence  that  an  ultrasound  is  safe,  effective,  less  expensive,  and  does  not  expose  patients  to  radiation.  Because  there  are  potential  risks  and  benefits  to  both  CT  and  ultrasound,  the  decision  regarding  which  to  use  is  an  appropriate  one  for  Shared  Decision-­Making,  the  “collaborative  process  in  which  patients  and  physicians  make  a  health  care  decision  together,  taking  into  account  the  best  available  evidence  and  the  patient’s  values  and  preferences.”  Decision  aids  are  tools  designed  by  clinicians,  patients,  and  other  stakeholders to facilitate a conversation aimed to enable Shared Decision-­Making. Dr. Schoenfeld proposes to:  (Aim 1) use established stakeholder engagement methods, including interviews and focus groups, to develop,  design,  and  revise  a  decision  aid  to  use  in  the  setting  of  suspected  renal  colic,  and  (Aim  2)  pilot  this  decision  aid via a randomized controlled trial of 100 ED patients presenting with signs and symptoms of suspected renal  colic. The overall goals of this project are to educate and empower patients to be involved in medical decisions  that  involve  radiation  exposure,  and  to  safely  decrease  the  radiation  burden  to  this  population.  Both  Aims  will  be carried out at Baystate Medical Center, Springfield, MA, which serves a population with a large proportion of  minority  and  low-­income  patients  (AHRQ  priority  populations).  The  data  from  the  pilot  will  support  the  development of a larger randomized controlled trial aimed at increasing SDM in the ED and safely decreasing  CT  use.  ENVIRONMENT  AND  MENTORS:  Under  the  experienced  mentorship  of  Drs.  Lindenauer,  Mazor,  Hess,  and  Pekow,  Dr.  Schoenfeld  will  carry  out  the  proposed  research  plan  in  concert  with  a  structured  curriculum  focusing  on  qualitative  methods,  clinical  trials,  and  patient-­oriented  research  methods.  Dr.  Schoenfeld’s  proposal  brings  together  the  resources  of  the  Baystate  Medical  Center  Emergency  Department  (which  sees  115,000  patients/year),  the  Institute  for  Healthcare  Delivery  and  Population  Science  (UMMS-­ Baystate),  the  University  of  Massachusetts  Medical  School  Center  for  Clinical  and  Translational  Science,  and  the  Tufts  Clinical  and  Translational  Science  Institute.  In  alignment  with  AHRQ’s  mission,  Dr.  Schoenfeld’s  overall research goals are to make ED care safer, more patient-­centered, and more cost-­effective.