Influence of an expanded bundled payment program on patient-reported outcomes, episode-of-care costs, procedure volume, and safety

扩大的捆绑支付计划对患者报告的结果、护理费用、手术量和安全性的影响

• 批准号: 9481260
• 负责人: Brook Martin
• 金额: $ 34.15万
• 依托单位: UNIVERSITY OF UTAH
• 依托单位国家: 美国
• 财政年份: 2017
• 资助国家: 美国
• 起止时间: 2017-05-05 至 2021-04-30
• 项目状态: 已结题
• 来源: https://reporter.nih.gov/project-details/9481260
• 关键词: Influence; expanded; bundled; payment; program

PROJECT ABSTRACT    Bundled payments provide a fixed reimbursement for services related to the treatment of a condition or  procedure through a defined “episode-­of-­care”. Based on cost savings reported from demonstration projects,  Medicare recently initiated the Comprehensive Care for Joint Replacement Model (CJR), a mandatory bundled  payment for hip and knee joint replacement in 67 randomly selected population centers. While advocates  suggest that CJR could slow the rate of medical spending and improve the quality of patient care, its value has  “not been definitively shown in rigorously tested and validated studies”. If CJR has value (decreased costs with  similar quality, or improved quality with reasonable costs), Medicare could expand it nationwide, fundamentally  shifting the financial risk of patient care on to hospitals.  Reimbursement policies are the primary structural element of health care that influences patient outcomes  for joint replacement. However, little empirical information is available about the full impact of bundled payment  programs. Specifically, we do not know how they will (a) affect patient-­reported pain and functioning;; (b)  influence the volume of procedures and post-­discharge services;; (c) stimulate hospitals’ response to improve  value;; (d) generalize to a national program;; and (e) trigger potential unintended consequences.   We propose to answer these critical questions for hip and knee joint replacement by pursuing three aims:  1) To determine whether CJR reduces episode-­of-­care costs, improves patient safety, and increases  procedure volume;; 2) To compare patient-­reported pain and functional outcomes (pre-­ versus post-­surgery  change) based on hospital participation in a bundled payment program;; and 3) To identify the implementation  strategies (i.e., improved clinical pathways, post-­operative care coordination, implant standardization, patient  risk management) that most effectively improve value under bundled payment programs.    We will uniquely link Medicare claims with patient reported outcomes from the AHRQ-­funded Function and  Outcome Research for Comparative Effectiveness in Total Joint Replacement registry and a Patient-­Centered  Outcomes Research Institute (PCORI)-­funded large pragmatic clinical trial, Comparative Effectiveness of  Pulmonary Embolism Prevention after Hip and Knee Replacement. Leveraging the random selection of CJR  participant and non-­participant hospitals will help clarify the full spectrum of policy effects due to the program.   We will also build on the survey expertise within Dartmouth’s AHRQ-­sponsored Center of Excellence in high  performing health care systems to identify the most effective implementation strategies adopted by hospitals to  improve value under bundled payments.    The findings from this proposed evaluation will be of critical interest to patients, policy makers, public and  private payers, and hospitals concerned with improving health care efficiency without jeopardizing quality.

项目摘要   捆绑支付为与治疗某种疾病或 通过定义的“间歇性护理”程序。 根据示范项目报告的成本节约情况， 医疗保险最近启动了关节置换综合护理模式（CJR）， 在67个随机选择的人口中心， 表明CJR可以降低医疗支出的速度，提高患者护理质量，其价值 “在经过严格测试和验证的研究中没有明确显示”。 如果CJR有价值（降低成本， 类似的质量，或以合理的成本提高质量），医疗保险可以从根本上在全国范围内推广 将病人护理的财务风险转移到医院身上。 报销政策是影响患者结果的医疗保健的主要结构要素 然而，关于捆绑支付的全部影响， 具体来说，我们不知道它们将如何（a）影响患者报告的疼痛和功能;（b）影响（B） 影响手术量和出院后的服务;（c）刺激医院的反应， 价值;（d）推广到国家方案;（e）引发潜在的意外后果。 我们建议通过追求三个目标来回答髋关节和膝关节置换术的这些关键问题： 1)为了确定CJR是否降低了间歇期护理成本，提高了患者安全性， 手术量; 2）比较患者报告的疼痛和功能结局（术前与术后 变更）基于医院参与捆绑支付计划; 3）确定实施情况 策略（即， 改善临床路径，术后护理协调，植入标准化，患者 风险管理），最有效地提高捆绑支付计划下的价值。 我们将唯一地将Medicare索赔与AHRQ资助功能的患者报告结果联系起来， 全关节置换登记系统和以患者为中心的疗效比较结果研究 结果研究所（PCORI）-美国国家卫生研究院资助的大型实用临床试验， 髋关节和膝关节置换术后肺栓塞的预防。利用CJR的随机选择 参与者和非参与者医院将有助于澄清该计划的政策影响的全方位。 我们还将建立在达特茅斯的AHRQ的调查专业知识-卓越的高赞助中心， 执行医疗保健系统，以确定医院采取的最有效的实施策略， 提高捆绑支付的价值。 这项拟议评估的结果将对患者、政策制定者、公众和 私人支付者和关心在不损害质量的情况下提高卫生保健效率的医院。