基于精准测度和改进区位模型的妇幼医疗卫生资源空间配置优化研究

China has made remarkable achievement in improving maternal and child health, but significate regional difference still exists. Spatial allocation of maternal and child health resources will affect accessibility, thus influence utilization of patients, and finally result in different health outcomes. With the pushing forward of the two-child policy and the increases of advanced maternal age, the contradiction between the growing demand for maternal and child services (the demand side) and unevenly distributed limited maternal and child health care resources (the supply side) will be more prominent. One of the most important problem and greatest challenge for policymakers in China is to scientifically allocate maternal and child health care resources, with the aim of promoting maternal and child health, and ensuring efficiency and equity. However, experience from related researches is very limited. In this study, characteristics of both suppliers and demanders, as well as interactions between them will be considered. The spatial allocation of health care resources will firstly be accurately measured, and secondly be improved. The aiming of efficiency and equity, the characteristics of maternal and child health care services, and regional disparity, will be incorporated into existing location-allocation (LA) models, to find solutions for optimizing site selection, and capacity adjustment of maternal and child health care facilities. The aim of this study is to provide solid reference for policymakers in optimizing the allocation of maternal and child health care resources, and act as an example for other public services.

中国在妇幼健康改善工作中取得显著成就，但地区间妇幼健康发展却存在极大的不平衡。妇幼医疗卫生资源的空间配置（布局和规模）影响妇幼服务及时、充分的提供和利用，进而作用于健康结局。随着二孩政策的全面放开，加之高龄产妇的增加，妇幼服务需求的增长与有限医疗资源的不平衡分布之间的矛盾将更加凸显。在当前相关研究十分有限的条件下，将有限资源进行科学的空间配置，促进妇幼健康，既是决策者面临的一个重要问题，也是相关研究亟待补充的方向。本研究将在充分考虑妇幼医疗卫生服务特点的基础上，同时考虑供需双方及其相互作用，第一步利用移动搜索法精准测量妇幼医疗卫生资源空间配置现状，第二步，基于第一步结果，在兼顾效率和公平导向下，对传统区位模型进行改进，分别从妇幼医疗机构的选址和机构的规模调整两方面，展开空间布局优化分析，以期为妇幼医疗卫生资源空间配置的优化提供决策依据，同时为其他公共服务设施的空间配置提供可参考的解决方案。

本项目根据我国妇幼卫生健康工作的动态变化情况，针对集中化趋势下的孕产妇住院分娩服务面临的挑战，开展了一系列基于“助产资源优化配置”的研究。在文献综述的基础上，结合三阶段延迟模型和Anderson卫生服务利用模型构建了理论基础，明晰了资源配置影响健康结局的两条可能路径，并用实证数据的方法验证路径是否存在，最终提出助产资源优化配置的解决方案。研究内容主要分为四大块：一是利用空间分析技术（供需比法、最短路径法、条件logit回归结合移动搜索法）全面精准刻画了助产资源配置的供需比情况；二是利用工具变量法，探索了路径一是否存在，即助产机构的分娩量越多，提供的分娩医疗服务质量是否越高；三是通过绘制有向无环图确定混杂因素的基础上，运用两水平回归模型探索路径二是否存在，即空间可及性越差，区域内住院分娩率是否越低；四是结合前三部分的研究结果，运用区位配置模型和改进后的区位配置模型，进行助产机构区位和床位数配置的优化。研究结果显示：四川省助产机构数量减少，出现往高级别、城市地区集中的趋势；分娩量的增加有助于提高分娩服务质量，改善孕产妇健康结局，在季度分娩量超过118后该效应不明显；助产机构服务范围内覆盖分娩比例较少对于该地区的住院分娩服务利用有抑制作用，且对于人均GDP较低地区的影响更大；区位优化可以减轻因机构数量减少而对可及性产生的影响；床位优化可以使得覆盖范围内的供需比增加，更多人口点和区县接近配置标准。本研究首先梳理了资源配置对于健康结局的影响路径，并使用因果推断方法对因果效应进行了探索。其次，在人口点尺度考虑了供需双方的空间分布、规模、以及孕产妇就医偏好的基础上，精准全面测量了助产资源的可及性。在优化模型中，本研究将空间可及性引入到区位配置模型中，对区位和床位规模进行了优化，其结果为助产资源空间配置的优化提供了决策依据，同时为其他公共服务设施的空间配置提供了可参考的解决方案。

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