肘关节损伤三联征新修复模式的生物力学与临床研究

肘关节损伤三联征是创伤骨科领域的新概念，特指"肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折"，又称"恐怖三联征"或"可怕三联征"。国外多采用Pugh治疗模式：经外侧入路，切除桡骨头后，显露固定冠突骨折，再处理桡骨头骨折（假体置换占80%），修复外侧副韧带，如仍不稳定则加用铰链外固定架。桡骨头假体置换能为肘关节提供即刻的支撑稳定，但缺点是其圆形形状与正常桡骨头的椭圆形结构并不完全适配，且价格昂贵。申请人在实践中提出新的治疗模式：从后正中切口显露内外侧结构，固定冠突骨折，修复外侧副韧带，以"桡骨头骨折内固定＋内侧副韧带修复"代替假体置换，已成功应用于少量病例。本课题拟采用新鲜尸体肘关节标本，开展骨韧带结构的序贯破坏和重建的生物力学稳定性研究，对比新治疗模式与原Pugh模式的优缺点，为临床选择和应用提供理论依据。本项目对深入认识其损伤病理、探讨新的修复重建方法，促进我国肘关节创伤的研究进步有重要意义。

肘关节恐怖三联征是创伤骨科新概念，特指肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折，但往往包含更复杂的韧带软组织损伤。国际上多采用Pugh等（2004）提出的治疗模式，进行桡骨头的假体置换。但采用圆形的桡骨头假体代替椭圆形的天然桡骨头，二者并不匹配，缺乏长期随访效果。本课题提出保留自身桡骨头，用桡骨头骨折的精细内固定结合内侧副韧带修复，来代替桡骨头假体置换。.该课题为临床基础研究，包括以下内容：肘关节三联征尸体标本模型建立；切断不同的骨韧带结构后对肘关节稳定性的影响；桡骨头骨折内固定与桡骨头假体置换对肘关节稳定性的影响；内固定治疗模式的临床应用。.（1）前关节囊的作用：通过对8例新鲜成人上肢标本的生物力学研究，发现前方关节囊对肘关节稳定性具有一定的辅助保护作用，可以分散肘内、外侧副韧带所承受的应力。（2）肘关节前方入路：三联征损伤的均为肘关节前方结构，通过解剖30例正常成人肘关节标本，发现肘关节前方入路能够充分地暴露出肱骨小头、部分肱骨滑车、桡骨近端和尺骨冠突，方便进行骨折的内固定。其中肱二头肌腱是肘关节前方入路中的重要解剖标志，肘前血管神经以其为参照，可减少医源性损伤的发生。（3）桡骨头骨折块特征：采用图像叠加融合法，研究桡骨头骨折块粉碎程度和位置特点，发现粉碎的桡骨头骨折块大多分布于前臂中立位的前外侧，多数具有2-3个骨折块，属于Mason分型的II型/III型。（4）内固定与假体置换的生物力学对比：采用6侧成人新鲜上肢标本，制造“MCL损伤、桡骨头粉碎性骨折的三联征模型”，对比“单纯桡骨头置换”和“桡骨头内固定附加MCL修复”两种治疗方式的生物力学稳定性，经5种工况、5种修复方式的对比，发现“修复冠突+桡骨头内固定+LCL+MCL”和“修复冠突+桡骨头置换+LCL”两种治疗模式的生物力学稳定性相当。（5）分类亚型与临床应用：根据对12例肘关节恐怖三联征的损伤特征分析，肘关节内侧副韧带（MCL）损伤如否，将其分为2个亚型，I型（MCL完整）损伤程度轻，可以保守治疗，II型（MCL断裂）损伤程度重，需要手术治疗。经双切口“内固定+MCL修复”的治疗方法，能有效恢复肘关节的稳定性，取得良好的功能效果。.肘关节三联征损伤可分为轻重2个亚型。采用“桡骨头内固定+MCL修复”的治疗策略，能有效恢复肘关节稳定性，取得良好的功能效果，减少假体置换的相关并发症，适用于青壮年患者。.

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