基于App的“社区-医院双向联络”抑郁综合防治模式的研究

Depression affects health seriously, it is the world’s fourth largest disorder and leading cause of suicide. It is urgent to build a continuous, economic, convenient and effective comprehensive depression prevention and management model. App has been a widely used information media, it is convenient, accessible and affordable. However, current studies focus on support intervention and treatment of major depression, which lack continuity and interdisciplinary collaboration. Based on theories of computer, nursing, psychology and health behavior, this study aims to build App based “community-hospital mutual dynamic” depression prevention and management model. The first part is to build model, to screen depression positive people and assess their needs of disease management. On basis of needs, combined with stage-based Transtheoretical Model to design App to promote self-management, which includes depression assessment, self-helped stage-based intervention, identification of crisis and seek professional assistance. Integrate hospital hotline counseling and crisis intervention, rehabilitation in community under instructions from experts in hospital. The second part is to evaluate the model after implementation for one-year, depression positive people to utilize App to do self-help interventions as well as community-hospital mutual dynamic interventions. Evaluation indicators include depression status, depression self-management, resources utilizations, quality of life and disease expenditure.

抑郁严重影响人类健康，是世界第四大疾患且是自杀主因。构建经济便利有效的连续型抑郁综合防治模式非常必要。手机App已成为广泛运用的信息传播媒介，便利易获取成本低。目前抑郁干预集中于支持性干预及重型抑郁的治疗，缺乏连续性和学科交叉性。本项目综合计算机学、护理学、心理学、行为学等学科理论，构建基于App的“医院-社区双向联络”综合防治策略并评价效果。第一部分是模式构建：通过量性研究，筛选出抑郁阳性人群并评估抑郁防治现状及需求。根据需求，结合跨理论分阶段干预模型，设计App促进自我管理，内容包括抑郁评估、分阶段自助式干预、危机状况识别和指导寻求专业帮助。结合线下医院热线咨询和危机热线干预、医院专家指导社区实施的疾病康复管理，构建综合防治模式。第二部分是运行及评价：模式运行1年，抑郁阳性人群接受基于App的线上自助式干预和线下干预，从抑郁状况、自我管理、资源利用情况、生活质量、疾病花费等方面评价。

抑郁严重影响人类健康，是世界第四大疾患且是自杀主因。抑郁情绪及抑郁障碍人群求助求治意愿低，动机不足，自我管理较差。了解社区人群的抑郁现状、求助求治、自我管理现状及影响因素是后续实施干预的基础。此外，由于向精神卫生专业机构求助的人群比例极低，精神卫生专业资源严重缺乏，构建经济便利有效的连续型抑郁综合防治模式非常必要。. 本研究主要包括调查研究和类实验研究两个方面。①调查研究方面，运用多阶段分层整群随机抽样方法，调查了2000例社区居民，结果显示，社区人群CES-D阳性（≥16分）比例高（689/1727，39.9%）；抑郁病耻感普遍偏高，抑郁求助态度较为积极，但老年人、文化水平低者、没有工作者、家庭功能中重度障碍者的求助态度较消极。求助态度更积极、病耻感更低的研究对象，求助意愿越高。517例汇报了曾因为抑郁情绪问题寻求过帮助，主要是通过非正式途径求助（490人次），其次是热线/互联网(96人次)、精神卫生专业人员(53人次)和一般医生(25人次)。抑郁自我管理方面，研究对象了解抑郁知识欠缺，自我管理活动缺乏。抑郁预防与管理的过程方面，429例研究对象汇报了此项数据。行为变化阶段，68.41％（289/424）的研究对象处于抑郁预防及管理的非活动期，且仅少数人（18/418，4.3%）对采取行动预防管理抑郁非常有信心。②类实验性研究方面，基于流调结果和Prochaska跨理论模型、伯恩斯情绪疗法，设计完成了App的自助式分阶段抑郁自我管理措施。建立了“社区-医院”双向联络机制，将线上App和线下社区、医院的资源整合，构建了基于App的“医院-社区双向联络”抑郁综合防治模型，运行并评价了干预效果，结果显示，该模式在改善研究对象抑郁情绪、促进抑郁管理以及提升生活质量方面取得了良好效果，但长期干预效果有待进一步研究。本研究提示应深入探讨影响抑郁人群求助求治意愿的机制及对应策略，深入追踪并评价信息化干预对抑郁障碍人群的长期干预效果。.

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